4 стадии геморроя и их лечение

Из статьи вы узнаете о стадиях геморроя, клинических проявлениях каждой, диагностике, лечении болезни лекарственными препаратами, малоинвазивными и радикальными операциями, профилактике.

Почему геморрой имеет стадии

Геморроидальная болезнь проходит несколько стадий в своем развитии, поскольку имеет неуклонно прогрессирующее течение. Формирование геморроидальных узлов сопровождается оттоком крови в венулах, расположенных на складках кожи и слизистой аноректальной области.

4 стадии геморроя

Венозные каверны переполняются кровью, в результате появляются подкожные выпячивания (наружные узлы геморроя) или образования возникают внутри прямой кишки под слизистой (внутренние узелки). Следом возникают анальные трещины, кровотечения, ущемление шишек.

Геморроидальные узлы увеличиваются в размере, смещаются к анальному каналу, что вызывает их травмирование при дефекации или простом неосторожном движении. Появляется воспаление, отечность, боль.

Поскольку клинические признаки внутреннего и наружного геморроя очень похожи (исключая локализацию узлов), определить стадии геморроидальной болезни может только врач-проктолог с помощью пальцевого исследования ректум или с помощью ректоскопа по следующим признакам:

  • для первой степени – характерны незначительные подкравливание геморроидальных узлов при их травмировании, дискомфорт в области ануса;
  • вторую стадию геморроя диагностируют по начинающемуся выпадению геморроидальных узлов при напряжении во время дефекации, которые кровят, но самостоятельно встают на место после исчезновения дополнительных усилий;
  • особенностью третьей стадии является необходимость ручного вправления выпавших кавернозных образований;
  • на четвертой стадии геморроя узлы выпадают вместе со слизистой прямой кишки, не вправляются обратно.

Необходимость деления заболевания на стадии связана с выбором адекватной терапии для конкретного периода прогрессирования геморроя.

Стадии геморроидальной болезни

Для наружной формы геморроя всех стадий характерны общие симптомы:

  • выпячивание узла в области ануса;
  • напряжение геморроидальных узлов в момент дефекации;
  • появление сгустков крови;
  • дискомфорт, зуд, жжение аноректальной области;
  • боль в области ануса при движении, кашле.

Внутренние геморроидальные узлы не видны, они локализованы внутриректально. Основные общие признаки:

  • кровотечение при опорожнении кишечника;
  • боль при дефекации;
  • ощущение неполноты опорожнения прямой кишки;
  • дискомфорт в анальной области.

Часто встречаются комбинированные формы геморроя.

Первая стадия

Дебют заболевания, как правило, протекает латентно, поэтому геморрой начальной стадии часто хронизируется. Человек начинает испытывать постоянный дискомфорт в аноректальной зоне, замечает капли крови на туалетной бумаге. Длительность периода составляет от месяца до нескольких лет. Следует подчеркнуть, что решить проблему именно на начальном этапе можно с помощью сбалансированного рациона, нормализации стула, ведения активного образа жизни, отказа от вредных привычек.

Геморрой 1 степени
1 стадия внутреннего геморроя с переходом во вторую.

Клинические проявления геморроя у каждого индивидуальны. Жжение и зуд ануса объясняются появлением анальных трещин, кондилом, что может быть связано с формированием геморроидальных узлов, а может быть симптомом иной патологии: половых инфекций или опухолей. Первые узелки в области ануса постепенно увеличиваются в размерах, формируются новые. Патологический процесс сопровождается воспалением, присоединяется боль, вторичное инфицирование.

Подкожные узлы набухают, могут вскрываться при травмировании во время дефекации или при длительной ходьбе. Прямокишечные узелки в самом начале выглядят очагами воспаления слизистой синюшного цвета, которые со временем трансформируются в геморроидальный узел.

Для каждого этапа геморроидальной болезни колопроктолог подбирает оптимальный способ терапии. Первая стадия геморроя предполагает консервативное лечение в комплексе с народными рецептами в домашних условиях. В сложных случаях иногда возможно использование склеротерапии или инфракрасной фотокоагуляции.

Основа медикаментозной терапии – венотоники (флеботоники). Наиболее эффективен препарат Детралекс на основе биофлавоноидов, способных укрепить и защитить стенку вен аноректальной области. Лекарство улучшает микроциркуляцию, снимает застойные явления в кавернах ректум и ануса, то есть способствует рассасыванию уже образовавшихся или только формирующихся узлов. Таким же комплексным воздействием на сосуды околоректальной зоны обладает Венарус, Троксевазин, Флебодиа 600.

Если геморрой острый, болезненный используют НПВС (НПВП), препараты снимают воспаление и боль: Вольтарен, Нурофен, Бруфен, Диклофенак. В тяжелых случаях применяют гормоны коротким курсом: Преднизолон, Гидрокортизон.

Для профилактики тромбоза используют антикоагулянты прямого и непрямого действия, разжижающие кровь: Аспирин, Ксарелто, Варфарин, Синкумар, Маркумар.

Для нормализации стула – Фитомуцил, таблетки сенны, Сенаде, Бисакодил.

Начальная стадия геморроя эффективно лечится свечами и мазями – препараты быстро снимают боль, рассасывают узлы, регенерируют ткани. Наиболее популярны свечи: Релиф, Гепатромбин Г, Анузол, Ультрапрокт, Натальсид, суппозитории с облепиховым маслом, прополисом. Среди мазей оптимальным вариантом считают гепариновую, гидрокортизоновую, облепиховое масло. Назначение суппозиториев и мазей решает сразу целый ряд проблем:

  • остановка воспалительного процесса;
  • профилактика кровоточивости;
  • расслабление стенок ректум;
  • нормализация микроциркуляции в области анального канала;
  • заживление травмированной слизистой ректум или поверхности наружного узелка.

К медикаментозной терапии относится использование противозудных растворов с новокаином и ментолом для снятия дискомфорта ануса. Если зуд – следствие стресса назначают успокоительные таблетки – Новопассит, Персен, Седуксен.

Начальные стадии геморроя в редких случаях допускают в качестве способа лечения применение малоинвазивных техник. Показанием являются сформировавшиеся внутренние крупные единичные узлы без тенденции к распространению, кровотечение, комбинированная форма патологии. Рекомендуют радикальное удаление путем:

  • введения склерозанта в сам узел с последующим коагулированием белковых компонентов внутренних стенок, закупоркой сосудов, которые обеспечивают его кровью, с развитием асептического воспалительного процесса (применяют: Тромбовар, Сотрадекол, Полидоканол);
  • инфракрасной фотокоагуляции – использование инфракрасного луча для локального воздействия на ножки геморроидальных вен прямой кишки, коагуляции (свертывания), нарушения кровоснабжения геморроидальной шишки, которая постепенно отмирает и отпадает.

На начальном этапе в домашних условиях можно использовать рецепты народной медицины:

  • настои почечуйного горца, ромашки, крапивы;
  • ванны с отваром из березовых листьев, марганцовки;
  • самодельные свечи из облепихового масла, меда, картофеля, льда;
  • клизмы с отварами лечебных трав;
  • сок свеклы, моркови, рябины.

Такие процедуры помогают снять воспалительные процессы. Любое назначение должно согласовываться с лечащим врачом.

Подробнее о геморрое 1 степени

Вторая стадия

Следствие не леченного вовремя геморроя – пограничное состояние между осложненной и неосложненной формой заболевания. Игнорирование скудной симптоматики первого периода приводит к прогрессированию патологического процесса, его трансформации в хронический. На этом этапе геморроидальной болезни уже нельзя справиться с проблемой только диетой и здоровым образом жизни. Подключается весь арсенал медикаментозной терапии и малоинвазивные технологии.

Геморрой 2 степени
2 стадия внутреннего геморроя с переходом в третью.

У геморроя второй стадии есть три отличительные черты:

  • постоянные запоры;
  • периодическое выпадение геморроидальных узлов, которые могут самостоятельно возвращаться на место;
  • кровотечение при дефекации и любом другом чрезмерном усилии.

Особое беспокойство доставляет чувство постоянного заполнения кишечника, которое ведет к психогенным запорам. Все эти признаки, совместно с первоначальными симптомами раннего периода — характеризуют вторую стадию патологии, которая существенно снижает качество жизни человека.

Геморроидальная болезнь 2 степени предполагается комплексное лечение: задействованы медикаменты, народная терапия и малоинвазивные техники.

Суть назначения препаратов для приема внутрь – замедление прогрессирования заболевания. С этой целью назначаются все те же венотоники, которые являются основой лечения и на начальном этапе развития патологии: Детралекс, Венарус, Троксевазин, Троксерутин, Венорутон, Антистакс, Хемороидин.

Из-за выпадения геморроидальных узлов, осложненных кровотечением, присоединятся гемостатики – препараты, которые останавливают подкравливание, предупреждают тромбоз: Дицинон, Литовит Б, Проктонис.

Обезболивающие препараты сочетаются с противовоспалительными: Кетанов, Найз, Парацетамол.

Слабительные средства назначаются с большой осторожностью (выпадение узлов с риском ущемления), они обладают мягким действием, относятся к группе пребиотиков: Дюфалак, Нормазе, Мукофальк.

Среди препаратов наружного действия (свечи, линименты) наиболее эффективны ангиопротекторы с ранозаживляющими свойствами: Ультрапрокт, Релиф Адванс, Проктозан, Постеризан Форте.

Рецепты из лекарственных трав еще могут быть помощниками в лечении, но уже с минимальным эффектом. Важен способ использования. На второй стадии геморроя применяют:

  • марлевые салфетки, пропитанные прополисом, облепиховым маслом, календулой;
  • ванночки с корой дуба, ромашкой, специальными аптечными противогеморроидальными сборами;
  • самодельные свечи изо льда, меда, алоэ для остановки кровотечения, купирования воспаления, предупреждения вторичного инфицирования.

С осторожностью в домашних условиях можно использовать микроклизмы из теплой воды с облепиховым или маслом шиповника, с растворами из аптечных ампульных жирорастворимых витаминов: D, Е, А.

В зависимости от степени тяжести геморроя акцент во втором периоде делают на использование малоинвазивных инноваций. Наряду с инфракрасной коагуляцией и склеротерапией первой стадии используют процедуру латексного лигирования. Суть техники – пережатие основания прямокишечного узла латексным кольцом с выводом его из системы питания, последующим подсыханием, отмиранием.

Подробнее о геморрое 2 степени

Третья стадия

Если вовремя не была проведена диагностика, соответствующее лечение, стадии развития геморроя последовательно сменяют одна другую. Наступает период осложнений, когда и прямокишечный геморрой становится визуально заметен из-за постоянного выпадения узлов.

Геморрой 3 степени
Хронический внутренний геморрой 3 стадии с переходом в четвертую.

Чтобы узел буквально «вывалился» за пределы ануса, достаточно минимальных усилий или напряжения. Однако на этой стадии узлы еще можно вправить руками. Нащупать их не сложно. Локализуются выпавшие геморроидальные шишки как цифры на циферблате: 3, 7, 11 часов. Возникает риск ущемления, инфицирования. Боль, невозможность спокойно передвигаться, постоянные кровотечения осложняют жизнь человека. Он вынужден обратиться за помощью к докторам.

Третья стадия геморроя не предполагает медикаментозной терапии. Средство лечения одно – оперативное вмешательство. Иногда используются малоинвазивные процедуры, в послеоперационном периоде применяют комплекс медикаментов.

Консервативная терапия малоэффективна, используется в качестве вспомогательной при подготовке к операции, чтобы снять остроту процесса или как отвлекающий момент на очень непродолжительное время.

Назначают препараты: Проктоседил, Гепатромбин Г, Преднизолон, Троксевазин, Мафенид – в зависимости от преобладающих симптомов. Венотоники после детального обследования пациента, чтобы не спровоцировать сосудистый спазм: Аскорутин, Детралекс, Флебодиа 600. Форму приема препарата выбирает врач.

В послеоперационном периоде назначаются:

  • флеботоники: Троксевазин, Троксерутин, Детралекс;
  • обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС): Найз, Нурофен, Диклофенак;
  • гемостатики для предупреждения кровоточивости: Дицинон, Викасол;
  • стимулирующие заживление: Салофальк, Прополис ДН;
  • иммуномодуляторы: Полиоксидоний, Генферон;

Список может быть расширен в зависимости от клинических проявлений.

Все стадии геморроя, исключая начальную, лечатся с применением малоинвазивных технологий. На третьей стадии используются техники, рекомендуемые на первых двух с добавлением:

Основной недостаток – высокая вероятность рецидива, поскольку малоинвазивные способы не убирают причину патологии, а просто ликвидируют последствия.

Это крайняя мера, но основной способ лечения третьей стадии геморроя. Известны две основных разновидности иссечения геморроидальных каверн: геморроидэктомия и геморроидопексия.

Классика по Миллигану-Моргану. По ходу операции удаляются все геморроидальные образования вместе со слизистой оболочкой, при этом рана не ушивается, заживает самостоятельно. Способ эффективный, практически не дает рецидивов, но имеет минусы:

  • продолжительность оперативного вмешательства и реабилитации;
  • большая кровопотеря;
  • риск осложнений.

Иногда геморроидэктомия проводится без иссечения слизистой, что является менее болезненным и травматичным вариантом.

Операция Лонго на третьей стадии геморроя эффективнее: удаляется часть слизистой ректум над зубчатой линией, с последующим потягиванием геморроидальных узлов для закрытия раны, их фиксацией к стенке кишечника, что нарушает питание, приводит к замещению каверны соединительной тканью.

Минусом выступает высокая стоимость операции.

Подробнее о геморрое 3 степени

Четвертая стадия

Особенностью 4 стадии геморроя является развитие серьезных осложнений: тромбоз с некрозом окружающих анальное отверстие тканей, длительные, неконтролируемые кровотечения, нагноения.

Комбинированный хронический геморрой 4 стадии
Последняя стадия геморроя угрожает здоровью и даже жизни пациента своими осложнениями, которые требуют немедленного лечения

Патологические изменения четвертой стадии геморроя характеризуются гроздьями геморроидальных образований, окружающих анальное отверстие, болезненных, кровоточащих, тромбированных, склонных к ущемлению. Эта степень развития болезни отличается большими размерами каверн, которые невозможно вправить никакими способами. Они болезненны и кровоточат без видимых причин, даже в состоянии покоя.

Четвертая стадия лечится только радикальной геморроидэктомией или геморроидопексией, лекарственные препараты используются в период подготовки к операции и при реабилитации. Например, для купирования анемии – препараты железа: Тотема, Ферро-Фольгамма, Фенюльс, Мальтофер (капли), Феррум-Лек (сироп).

Кроме того, комплекс мер на всех стадиях лечения геморроя подразумевает:

  • выявление и устранение причин патологии (полное клинико-лабораторное обследование);
  • нормализацию работы системы пищеварения, предупреждение запоров, используются ферменты: Нутриклинз, Агиолакс, которые улучшают перистальтику и смягчают продвижение каловых масс по толстой кишке.

Благодаря такой схеме лечения, эффективность на разных стадиях геморроя достигает более 95%.

Подробнее о геморрое 4 степени

Важность своевременного обращения к врачу

Залог успешного лечения геморроя любой стадии – своевременность диагностики, то есть, безотлагательное обращение к врачу при появлении самых первых признаков болезни. Определение степени патологии имеет при этом решающее значение. Неразумно допускать прогрессирование геморроя до такой степени, когда единственным способом лечения остается радикальная операция, тем более что это может привести к нежелательным осложнениям, как на первой, так и на четвертой стадии:

  • тромбофлебиту;
  • ущемлению каверны сфинктером с некрозом;
  • неконтролируемой кровопотери с развитием анемии;
  • вторичному инфицированию с развитием абсцессов, свищей;
  • трещинам анального канала;
  • проктиту, парапроктиту;
  • дерматиту, экземе аноректальной зоны.

Поэтому не стоит самостоятельно ставить диагноз и назначать себе лечение даже на начальной стадии заболевания. Здоровье и жизнь – дороже излишней самостоятельности.

Профилактика

Развитие начальной стадии геморроидальной болезни можно предупредить, а лечение облегчить, соблюдая простые правила:

  • сбалансировать рацион питания;
  • соблюдать гигиену аноректальной зоны;
  • контролировать запоры или диарею;
  • не злоупотреблять спиртным;
  • разумно относиться к тяжелым физическим нагрузкам;
  • в течение дня делать специальные упражнения, корректирующие гиподинамию, «сидячий» образ жизни;
  • любое лечение, даже народными средствами, должно быть согласовано с врачом.

Помните о ежегодной диспансеризации!


Людмила Жаворонкова
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 19, 2019

Ссылка на основную публикацию