Склерозирование геморроидальных узлов: суть операции, показания и противопоказания, стоимость

Из статьи вы узнает о склеротерапии геморроидальных узлов, разновидностях операции, противопоказаниях и показаниях, подготовке к проведению процедуры, особенностях реабилитации, возможных осложнениях, преимуществах и недостатках, стоимости медицинской услуги.

Суть склерозирования узлов

Склеротерапия геморроя – это введение в геморроидальный узел склерозанта – специального вещества, способствующего запустеванию варикозного элемента. Суть операции состоит в том, что за счет химических средств, проникающих внутрь узла, развивается воспаление его стенки с последующим фиброзом или соединительнотканным замещением полости образования. Оболочки варикозной каверны слипаются, формируется рубец, который затем отторгается организмом и выводится за его пределы.

Склеротерапия геморроя
Склерозирование внутренних геморроидальных шишек

Склерозирование геморроидальных узлов может быть трех видов:

  1. инъекционное вмешательство или микросклеротерапия, когда непосредственно в ножку узла тонкой иглой вводят склерозирующие препараты, при этом размеры варикозной каверны не должны превышать 2 мм;
  2. инъекционный способ под контролем ультразвукового дуплексного сканирования получил название эхосклеротерапии, суть – стимулирование проникновения склерозирующего вещества в узел на фоне ультразвуковых колебаний, при этом в процесс запустевания вовлекается весь конгломерат от капилляров до самого большого варикозного узла, это существенно увеличивает эффективность метода;
  3. если инъекции комбинируют с лазером, то можно одновременно воздействовать на внутренние и наружные узлы: луч лазера вызывает асептический ожог, увеличивая площадь рубцевания.

Комбинация способов склеротерапии приводит к выведению из организма шлаков и скорейшему заживлению.

Показания

Статистика говорит о том, что в качестве самостоятельного метода склерозирование геморроидальных узлов показано только в 10% случаев наружного или внутреннего геморроя:

  • пациентам без выпадения геморроидальных узлов;
  • при отсутствии тромбоза.

В этом случае отсутствие рецидивов достигает 90%, минусом является то, что за один сеанс можно удалить только один узел. Перерыв между процедурами – не меньше недели. Кроме того, склеротерапия показана:

  • для подготовки к лигированию;
  • для уменьшения шишек 3-4 стадии геморроя в объеме перед геморроидэктомией;
  • для прекращения кровотечения на любой стадии патологии.

Противопоказания

Несмотря на то, что склеротерапия геморроидальных узлов имеет многочисленные положительные отзывы от пациентов, проводить ее можно далеко не всем. Чтобы избежать осложнений, операцию не рекомендуют при:

  • обострении геморроя или в остром периоде патологии;
  • наличии трещин, свищей;
  • остром тромбозе;
  • комбинированном геморрое (наружные и внутренние узлы часто спаяны между собой, вследствие чего между ними отсутствуют четкие границы);
  • кровотечении;
  • беременности и лактации;
  • индивидуальной непереносимости препаратов.

В этом случае подбирается другая малоинвазивная методика.

Подготовка к манипуляции

Стандартное обследование по клиническому минимуму положено всем пациентам, ложащимся в стационар, независимо от цели госпитализации:

  • ОАК, ОАМ, биохимия;
  • RW, ВИЧ, гепатиты;
  • Группа крови;
  • коагулограмма или ПТИ (протромбиновый индекс);
  • ЭКГ;
  • ФЛГ или рентген грудной клетки.

Перед склеротерапией проводят пальцевое и инструментальное обследование ректум.

Главное условие для успешного склерозирования геморроидального узла – очищение полости прямой кишки от каловых масс. Для этого за три дня до операции пациент садится на диету: исключается все жареное, острое, соленое, консервированное, вызывающее метеоризм. Приоритет – овощам, фруктам, клетчатке в любом виде.

За несколько часов до операции делают очистительную клизму или используют по схеме прием специальных слабительных: Фортранс, Лавакол, Дюфалак) – вымывающих кал и шлаки из организма.

Ход операции склерозирования

Инструмент шприц для введения склерозанта

Алгоритм стандартен для операций по удалению геморроя:

  • для доступа к узлам используют специальное проктологическое кресло с широко разведенными ногами, коленно-локтевое положение или (редко) – лежа на боку;
  • операционное поле обрабатывают раствором йода или другим дезинфицирующим средством;
  • болезненность исключают нанесением на полчаса геля-анестетика или спрея с Лидокаином в область ануса;
  • чтобы визуализировать узел, в ректум вводят аноскоп, через него тонкой иглой в ножку узла медленно делают инъекцию склерозанта: Тромбовар, Этоксисклерол, Фибро-Вейн (объем препарата индивидуален от 3 до 5 мл);
  • игла должна двигаться параллельно выходному каналу, глубина около 20 мм (оптимальное место – над зубчатой линией, являющейся границей цилиндрического и плоского эпителия, это позволяет исключить неприятные ощущения);
  • в конце укола врач оставляет иглу на месте, чтобы предотвратить вытекание крови или склерозанта (2 минуты), как только лекарство подействует, кровоток прекращается, стенки сосуда сжимаются.

Об успешном введении препарата свидетельствует изменение цвета и размеров узла.

Особенности реабилитации

Пару часов после склеротерапии геморроидальных узлов пациент находится под наблюдением врача, после чего отправляется домой. При необходимости повторного вмешательства (большое количество геморройных шишек) введение склерозанта возможно не ранее, чем через пару недель.

Иногда пациентов беспокоят умеренная болезненность в месте проведения операции, но это не более 2-3 дней. Их купируют анальгетиками и ректальными свечами с анестетиком. Открытой раны нет, особого ухода не нужно, но обязателен регулярный гигиенический туалет ануса после каждой дефекации (отвары ромашки, чистотела, календулы).

Месяц нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести, более 2 кг.

Рацион питания стандартен: больше клетчатки, много воды, исключить все острое, жареное, копченое, сладкое.

Обследование у проктолога спустя 2 недели.

Возможные осложнения

Осложнения имеют свои особенности и делятся на негативные последствия общего характера и связанные непосредственно с вводимыми склерозантами.

Осложнения общего характера после склерозирования геморроя сводятся к следующему:

  • интенсивные боли – из-за нарушения техники проведения операции;
  • кровотечение – попадание в крупный сосуд;
  • язвы слизистой ректум – неверно подобранная доза препарата;
  • попадание в простату – риск аденомы.

При введении склерозантов осложнения могут развиться только у мужчин, это:

  • острая задержка мочи – купируется введением катетера;
  • простатит – при нарушении асептики и антисептики;
  • абсцесс – слишком глубоко введена игла;
  • бесплодие – травма семенников.

По статистике осложнения при склеротерапии возникают в 0,02% случаев.

Плюсы и минусы методики

Процедура склеротерапии при геморрое имеет свои преимущества:

  • Простота подготовки.
  • Безопасность даже при сопутствующей патологии.
  • Не нужен наркоз, боль отсутствует.
  • Амбулаторное проведение операции.
  • Минимальная реабилитация.
  • Операция показана пожилым.
  • Демократичные цены.

Минусы:

  • Невозможность полного излечения.
  • Пожизненное соблюдение диеты.
  • Ограничение занятия спортом.
  • Небольшая эффективность при наружном геморрое.
  • Запрет при комбинированных формах.
  • Высокая аллергизирующая способность склерозантов.

Стоимость медицинской услуги

Из всех малоинвазивных операций по удалению геморроя склеротерапия – наиболее доступна по цене. Стоимость удаления одного узла зависит от:

  • предоперационного обследования и подготовки;
  • стоимости склерозантов;
  • квалификации врача;
  • формы собственности медицинской организации;
  • пребывания под наблюдением врача.

В провинции цены склеротерапии лежат в диапазоне от 3 000 до 6 000 рублей за 1 узел. В Москве – от 1390 рублей в Клинике Семейной на Каширском шоссе, до 10 200 в Юсуповской больнице на Нагорной.

В Санкт-Петербурге – от 2 000 рублей в Семейном докторе на Академика Павлова до 38 500 рублей – в Дорожной Клинической Больнице ОАО РЖД.


Людмила Жаворонкова
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Ноябрь 19, 2019

Ссылка на основную публикацию