Синусовая брадикардия сердца: что это такое, причины, симптомы и лечение

Синусовая брадикардия – это замедление сердечного ритма в виде уменьшения частоты сердечных сокращений ЧСС. Норма ЧСС у взрослого человека – от 60 до 90 ударов/минуту. Падение пульса ниже 40 – критично для человека, а цифры менее 30 ударов/мин – сигнал предстоящей остановки сердца.

Синусовая брадикардия на ЭКГ

Особенностью патологии является отсутствие увеличения частоты сердечных сокращений даже после физической нагрузки из-за постоянного влияния негативных факторов на синусовый узел.

Основная опасность низкого пульса заключается в его бессимптомном течении, которое провоцирует позднюю диагностику патологии, развитие негативных последствий, резистентность к назначаемой терапии.

Разновидности брадикардии

Брадикардия существует в двух видах: она может быть вариантом нормы или индивидуальной особенностью человека, но в 95% – это симптом какого-то соматического заболевания.

Физиологичной можно считать брадикардию, не вызывающую дискомфорта у человека, негативной симптоматики, при этом пульс никогда не опускается ниже отметки 40 ударов/минуту, поэтому угрозы жизни нет.

Это брадикардия спортсменов, тренированных людей, но может быть и компенсаторной реакцией на смену температуры, непривычные для организма условия окружающей среды.

В противном случае, говорят о патологической брадикардии с развитием гипоксии тканей и органов, тяжелых осложнений. Суть – нарушение проводимости импульса от водителя ритма ко всем отделам сердца. Ее делят на:

  • Пониженную ЧСС в результате угнетения активности синусового узла, что наблюдается при нервных болезнях, эндокринных сбоях, холецистите.
  • Брадикардию в результате блокады – синоаурикулярной (импульс добирается до желудочков через раз) или атриовентрикулярной, имеющей три степени тяжести:
  1. Легкую, когда все импульсы достигают желудочков, но в замедленном темпе.
  2. Среднюю, импульсы доходят не все.
  3. Тяжелую, когда роль водителя ритма берет на себя другой узел проводящей системы.

Патологическая брадикардия сердца плохо переносится человеком и почти всегда требует госпитализации.

Классификация

Одновременно есть несколько градаций синусовой брадикардии. Прежде всего, по причине патологии ее делят на:

  • внутреннюю (первичную, истинную);
  • внешнюю (вторичную, симптоматическую).

По течению на:

  • хроническую, существующую постоянно;
  • повторяющуюся периодически с нарастанием и затиханием симптоматики.

Нормальный сердечный ритм и брадикардия

Помимо этого, брадикардию принято делить по типу патологического процесса на:

  • дисфункцию синусового узла;
  • синдром слабости синусового узла (СССУ);
  • атриовентрикулярную блокаду 2-3 степени;
  • экстрасистолию разного генеза;
  • предсердную тахикардию (блок);
  • синдром тахикардии-брадикардии или маятника;
  • остановку синусового узла.

По наличию симптоматики на:

  • латентную (бессимптомную);
  • симптоматическую: ИБС, предобморок-обморок, транзиторная атака.

По степени тяжести на:

  • легкую – ЧСС взрослых в рамках от 60 до 50 ударов/мин;
  • умеренную – до 40;
  • выраженную – менее 40.

Уточнение вида брадикардии необходимо для точной диагностики и адекватной терапии.

Причины замедления сердцебиения

Они могут быть внутренними или внешними.

Внутренние причиныВнешние причины
Возрастная дегенерация сердечной мышцыПоражения ЦНС и периферической нервной системы:

  • инсульт;
  • травмы;
  • инфекции
Сердечные патологии:

  • артериальная гипертензия;
  • мерцание предсердий;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечные пороки;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклероз венечных артерий
Отравления или интоксикация разного генеза, в том числе и лекарственная
Внесердечные:

  • амилоидоз;
  • саркоидоз;
  • опухоли;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • эндокринные заболевания;
  • аутоиммунные процессы
Алкоголизм
Наследственная предрасположенностьДиеты
ГипотермияНедостаток йода (региональный гипотиреоз)

Симптомы брадикардии

Клинические проявления очень разнообразны: от полного отсутствия симптоматики до комы, наиболее наглядно это можно увидеть в таблице:

ЧСССимптомыСтепень выраженности
От 50 до 60 (пульс слегка замедлен)Жалобы на слабость, мигрень, одышку, загрудинный дискомфорт, состояние предобморокаНет или выражены слабо
Общее самочувствиеНе нарушено
СознаниеЯсное
АДНормальное
ДыханиеНе изменено
От 40 до 50 (пульс слабый, замедлен)Жалобы на слабость, мигрень, одышку, загрудинный дискомфорт, состояние предобморокаВозникают всегда
Общее самочувствиеСлабость, разбитость
СознаниеЗаторможенность, чувство сонливости
АДГипотония
ДыханиеОдышка
От 40 до 30 и менее Пульс не определяется)Жалобы на слабость, мигрень, одышку, загрудинный дискомфорт, состояние предобморокаВыражены максимально, постельный режим
Общее самочувствиеКритическое
СознаниеОтсутствует (кома)
АДМинимально или не определяется
ДыханиеПоверхностное или его нет

Синусовая брадикардия может возникать внезапно, остро – минуты, часы, дни, а может формироваться годами, что более благоприятно для человека: он успевает адаптироваться к ней. Самым опасным считается предшествующая замедлению пульса тахикардия – это признак остановки сердца.

Диагностика

Для правильного диагноза синусовой брадикардии важнейшее значение имеет физикальный осмотр пациента. Аускультация выявляет два специфичных симптома:

  • пушечный выстрел Стражеско, характерный для полного атриовентрикулярного блока, когда первый тон на сердечной верхушке стучит громко через каждые 10 сокращений;
  • «эхо систолы» – звучание глухих тонов в момент сокращения.

Затем используют стандартный алгоритм:

  • ОАК, ОАМ, биохимия;
  • тонометрия;
  • ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер.

Дополнительные методы:

  • вагусная проба Ашнера;
  • нагрузочное тестирование сердца;
  • ортостатическая проба;

В случае предполагаемой операции – чреспищеводная электрограмма.

Особенности лечения

Умеренная или легкая брадикардия не требует лечения. Тяжелая форма предполагает консервативную терапию или оперативное вмешательство.

Первая помощь

Падение пульса вызывает предобморочное состояние у пациента и предполагает вызов Скорой. До ее приезда следует:

  • уложить пациента на ровную поверхность;
  • открыть окно;
  • расстегнуть тугой воротник рубашки или ослабить галстук (профилактика сдавливания каротидного синуса);
  • провести пульсометрию, если это возможно;
  • при обмороке дать понюхать тампон с нашатырем;
  • отсутствие дыхания, сердцебиения – повод для непрямого массажа сердца, искусственного дыхания.

Все виды брадикардии, обусловленные расстройством проводимости, лечатся стационарно, поэтому отказываться от предложенной врачом Скорой помощи госпитализации нецелесообразно.

Лекарства

Как дома, так и в условиях стационара применяются следующие препараты:

Название лекарстваПоказания к использованию
Капли ЗеленинаПринимать внутрь при брадикардии любого генеза, если сознание сохранено
Атропина сульфатЛя купирования приступа (менее 50 ударов/минуту) применяю каждые три часа, чаще под кожу в дозе 0,5 – 1 мг, в вену – 2 мг
АлупентПоказания те же, доза в вену – 10 г на 500 мл физраствора
ДофаминСочетание синусовой брадикардии и гипотонии
АдреналинВводят подкожно/внутривенно в кровоток при пульсе менее 30 ударов/минуту или остановке сердца

В долгосрочной перспективе, устранить брадикардию можно только вылечив основную патологию. Помочь могут народные рецепты:

  • редька с медом: в чисто вымытой редьке делают ямку, куда кладут мед на ночь, с утра средство готово к употреблению в любой удобной форме;
  • спиртовая настойка из молодых побегов сосны: по 30 капель ежедневно;
  • грецкие орехи самостоятельно на прием или в сочетании с курагой, изюмом, медом: по столовой ложке смеси ежедневно.

Если восстановить нормальный сердечный ритм не удается, больным устанавливают под кожу кардиостимулятор – прибор, издающий электрические импульсы, и являющийся искусственным водителем ритма сердца.

Профилактика, прогноз

Специфических мероприятий нет. Предупредить переход физиологической пониженной ЧСС в патологическую можно, если:

  • в начале приступа урежения пульса выпить настойку адаптогена (красавка, элеутерококк, женьшень) или крепкого чая (кофе);
  • заниматься с молодости спортом;
  • проходить диспансеризацию с выполнением всех рекомендаций врача.

Статистика говорит о том, что в почти в 100% случаев синусовой брадикардии наступает излечение. При этом до 90% эффективна консервативная терапия и около 10% – кардиостимулятор. Без лечения вылечить патологическую брадикардию нельзя.


Людмила Жаворонкова
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине.

Последнее обновление: Август 23, 2019

Ссылка на основную публикацию