Грудная жаба: симптомы стенокардии, особенности терапии лекарственными препаратами

Из статьи вы узнаете особенности стенокардии, причины возникновения, факторы риска, первые признаки и симптомы заболевания, осложнения, особенности лечения, профилактики.

Суть патологии

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступами загрудинной боли из-за ишемии миокарда. Заболевание знакомо многим, как «грудная жаба», но в официальной медицине такое название не используют, хотя именно он, по сути, наиболее точно характеризует состояние человека во время приступа. Это сильная давящая боль в области сердца с ощущением удушья. Боль при стенокардии любого генеза является следствием нарушения коронарного кровотока.

Ощущение при стенокардии

Вылечить заболевание невозможно, поскольку патология обладает тенденцией к постоянному прогрессированию, но приостановить развитие болевых приступов, сократить их частоту, сохранить на долгое время качество жизни пациента под силу совместным усилиям врача и пациента.

Как симптом ИБС стенокардия встречается более чем у половины пациентов. У мужчин – чаще, причем, с возрастом процент распространенности растет. Механизм развития болевых приступов заключается в дисбалансе между потребностью миокарда в питании и возможностью коронаров обеспечить необходимое кровоснабжение мышцы сердца.

Спровоцированная ишемия нарушает окислительно-восстановительные процессы в кардиоцитах. В клетках накапливаются недоокисленные кислоты, которые блокируют синтез АТФ – источника энергии мышечной ткани.

Дисбаланс окисления-восстановления, вызывает нарушение проводимости сердца, итогом такого «каскада» является спастическое состояние не только коронаров, но и миокарда в момент диастолы. Сердце не успевает восстановиться, поэтому при очередной даже незначительной нагрузке, возникает приступ кардиалгии.

Основным отличием стенокардии от ОИМ является обратимость процесса, отсутствие некроза тканей сердца. Но следует понимать, что при отсутствии должного лечения стенокардия легко трансформируется в инфаркт.

Причины и факторы риска стенокардии

Основная причина стенокардии – сужение просвета коронаров под действием самых разных провоцирующих факторов. Чем выраженнее стеноз артерий, тем выше степень тяжести заболевания. Прогрессирование самого частого симптома ИБС зависит от влияния факторов риска на течение патологии. Среди них есть те, которые невозможно скорректировать – это наследственная предрасположенность, пол, возраст. Но есть и такие, с которыми можно и нужно бороться:

Атеросклероз сосудов
Почти в 100% случаев у больных стенокардией отмечается гиперлипидемия: высокий уровень холестерина, липидных фракций проявляется в атерогенности, меняет сосудистые стенки, вызывает риск тромбообразования.
  • лишние килограммы: постоянное употребление высококалорийной пищи приводит к ожирению, количество жиров у пациентов со стенокардией не должно превышать 300 мг/сутки, а соли можно употреблять не более 5 г балансирует рацион пищевая клетчатка – от 30 г/день;
  • малоподвижный образ жизни – еще один важный фактор риска в развитии заболевания, который способствует нарушению обмена липидов, отложению жира, формированию атеросклеротических бляшек;
  • никотиновая зависимость – способствует увеличению содержания карбоксигемоглобина в крови (угарный газ + гемоглобин эритроцитов), который провоцирует гипоксию миокарда, спазм сосудов, скачки артериального давления, трансформацию стенокардии в предынфарктное состояние, инфаркт;
  • гипертензия – стимулирует прогрессирование ИБС, а значит, стенокардии: повышается систолическое давление, растет потребность миокарда в кислороде;
  • малокровие – сопровождается ограничением транспортировки кислорода к сердцу, что автоматически вызывает приступ «грудной жабы»;
  • провоцирует кардиалгию при стенокардии интоксикация любого генеза – вызывает сосудистый спазм, нарушает питание сердечной мышцы;
  • сахарный диабет любого типа повышает риск развития патологии в два раза: диабетический атеросклероз сосудов – предшественник инфаркта или инсульта, особенно у пожилых пациентов;
  • риск тромбоза (тромбофлебита) при стенокардии коррелируется вязкостью крови, которая меняется пропорционально метаболическим нарушениям в миокарде;
  • психоэмоциональная лабильность – причина ангиоспазма, вызывающего сужение просвета коронаров: стресс может настолько сильно повлиять на состояние сосудов, что наступает внезапная остановка сердца;
  • стенокардия тесно связана с состоянием иммунной системы – уязвимость организма к инфекциям, воспалению разного генеза, аутоиммунные реакции;
  • в развитии патологии имеет значение состояние эндотелия сосудов (атеросклеротические бляшки, тромбы);
  • фактором риска считают постоянную тахикардию;
  • еще один повод для дебюта болезни – изменения гормонального фона у женщин, прием пероральных контрацептивов, корректирующих эстрогенную защиту организма.

Чаще всего для развития заболевания необходимо сочетание, по крайней мере, двух и более факторов риска.

Классификация

Согласно рекомендациям ВОЗ, заболевание принято делить на стабильную и нестабильную форму. Внутри каждой существует собственная классификация.

Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения) – это болевой синдром, который провоцируется любыми нагрузками, хорошо купируется Нитроглицерином. По этому принципу выделяют несколько классов болезни:

  • I функциональный класс (ФК) – кардиалгия возникает только при чрезмерных нагрузках;
  • II ФК – болевой приступ провоцируется быстрой ходьбой, сменой погодных условий, эмоциями, первыми часами после пробуждения ото сна;
  • III ФК – боль вызывает обычная ходьба, подъем на 1 этаж здания;
  • IV ФК – приступ боли возникает даже во время сна, в состоянии полного покоя.

Нестабильная форма стенокардии – сложнее и опаснее. Это промежуточное состояние между стабильной разновидностью симптома и острым инфарктом. Патология никак не коррелируется нагрузками, прогрессирует сама по себе, чревата летальным исходом. По факту сюда можно отнести:

  • впервые возникшую (повтор загрудинных болей до 30 дней с момента первого приступа);
  • собственно нестабильную (постоянно прогрессирующую);
  • спонтанную стенокардию (вазоспастическую, внезапную, которую еще называют вариантной или стенокардией Принцметала);
  • стенокардию, которая развивается в течение 14 дней после инфаркта.

Опасность такой стенокардии заключается в ее непредсказуемости. Чтобы отличить стабильную форму от нестабильной существует несколько дифференциальных признаков:

При стабильной разновидностиПри нестабильной разновидности
Уровень нагрузки, провоцирующий приступ, постояненОтсутствует понятие силы напряжения, приступ возникает спонтанно, в состоянии покоя
Продолжительность загрудинного дискомфорта не более 10 минутСредняя длительность приступа – 15 минут
Купируется НитроглицериномНитроглицерин практически не действует

Симптомы и признаки заболевания

Давящая боль в груди
Главный симптом стенокардии – давящая боль, иррадиирущая в шею, нижнюю челюсть, зубы, под лопатку, иногда – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки. Болевые ощущения могут сопровождаться одышкой, нарастающей слабостью.

Но развивается симптоматика заболевания не сразу, есть первые признаки, указывающие на приближение приступа. Они разные у мужчин и женщин.

Признаки патологии у женщинПризнаки патологии у мужчин
Кардиалгии с загрудинной локализацией, иррадиирущие в шею или спинуБоли давящего, жгучего характера в области сердца
Удушье с кашлем или без него (застой в малом круге кровообращения), учащенное, поверхностное дыханиеОдышка
ПотливостьБледность кожи
Вертиго, состояние предобморокаЧастый пульс, больной слышит биение своего сердца
Повышенная тревожность, боязнь смертиБеспокойство, страх из-за невозможности оценить ситуацию
Нарастающая усталость, апатияВысокое АД
Онемение кончиков пальцевХолодные конечности

Провоцируют приступ стенокардии напряжения нагрузки, при их исключении симптомы проходят самостоятельно, спустя некоторое время. Установить точную причину патологии может только врач, но отличить признаки стенокардии от развивающегося инфаркта должен уметь каждый близкий пациента с ИБС.

ОИМСтенокардия
Острая боль с обязательной иррадиацией в другие части телаДавящая, жгучая боль («грудная жаба»), иррадиация не обязательна
Падение АД, субфебрилитет, тахикардия, профузный холодный потРост АД, небольшая потливость, температура не повышается никогда
Приступ продолжается более 15 минут, Нитроглицерин бесполезенПриступ может прекратиться, если просто отдохнуть, всегда купируется Нитроглицерином, никогда не продолжается более 10 минут

Осложнения

Симптомы стенокардии может имитировать инфаркт, язва желудка, остеохондроз, опоясывающий лишай, пневмония. Но самым опасным является развитие осложнений на фоне болевых приступов. Существует несколько вариантов негативных последствий прогрессирующей стенокардии:

  • ОИМ (острый инфаркт миокарда) с итогом присвоения группы инвалидности, возможном фатальном исходе;
  • метаболические, органические нарушения в структуре тканей сердца: кардиосклероз, кальциноз, рубцовые стриктуры клапанов, хорд, перегородок;
  • сердечная недостаточность в остром и хроническом варианте с неблагоприятным прогнозом.

Диагностика

Алгоритм обследования сердечного больного стандартен. Диагностика стенокардии включает следующие методы исследования:

  • сбор жалоб, анамнез болезни, физикальное обследование пациента;
  • ОАК, ОАМ – скрининг состояния здоровья обследуемого; биохимия: кровь на сахар, липиды. АСТ, АЛТ, триглицериды, уровень лактатдегидрогеназы, креатинкиназы;
  • исследование на тропонины – маркеры повреждения миокарда;
  • ЭКГ, ЭхоКГ;
  • Холтер;
  • нагрузочные тесты: велоэргометрия, тест на пешеходной дорожке;
  • эхокардиография, сцинтиграфия, в том числе с физическими и медикаментозными нагрузками;
  • компьютерная мультиспиральная томография (для дифференцирования стенокардии от других заболеваний);
  • коронарография.

В зависимости от вида стенокардии, риска трансформации приступа в ОИМ объем исследований может быть расширен

Лечение стенокардии

Цель терапии заболевания укладывается в решении нескольких задач: устранить симптомы заболевания, снизить число приступов, предупредить трансформацию патологии в инфаркт или внезапную смерть. Лечение стенокардии не предполагает полного выздоровления, но включает несколько вариантов временного купирования патологического процесса.

Первая помощь

Несвоевременное купирование приступа стенокардии – гарантия негативных последствий. Но, к сожалению, близкие пациентов, страдающих симптомом ИБС, встречаясь с проявлениями стенокардии, не всегда знают, что это такое, чем помочь больному в первые минуты. Алгоритм действий, на самом деле, прост. Нужно:

Нитроглицерин, таблетки под язык

  • помочь принять человеку удобное положение, лучше – сидячее;
  • обеспечить свободный приток свежего воздуха, расстегнуть тугой воротник, ослабить галстук;
  • дать таблетку Нитроглицерина под язык или несколько капель раствора препарата на кусочек сахара (при сильной головной боли от нитратов, можно уменьшить дозу до половины таблетки, принять Цитрамон, Валидол, Сиднофарм, Корватон);
  • при отсутствии результата – повторить процедуру еще раз через 5 минут;
  • тахикардия при стенокардии требует любого антиаритмического средства, которое есть в домашней аптечке (Анаприлин был очень удобен, но сегодня снят с производства);
  • если боль не купируется, есть тенденция к нарастанию – вызвать Скорую.

До приезда медиков осуществлять тонометрию, измерение пульса, все записывать в блокнот, который передать по приезде бригады врачу.

Немедикаментозная терапия

При стенокардии дискомфорт за грудиной после нагрузки можно скорректировать изменением образа жизни:

Вред сигарет
Никотиновая зависимость один из самых сильных факторов риска в развитии симптомов стенокардии, курение приводит к сужению просвета сосудов, ухудшает кровоток, питание миокарда, поэтому отказ от сигарет – обязателен.
  • даже при IV ФК, когда человек практически недееспособен, физическая активность необходима: дозу нагрузки подбирает врач, самодеятельность опасна, поскольку любое отклонение от выбранной физической активности может спровоцировать непоправимые последствия;
  • при стенокардии нужна строгая диета с ограничением жиров в пользу пищевой клетчатки, еда может быть разнообразной, но малокалорийной;
  • стресс – один из основных врагов человека со стенокардией, научиться управлять своими эмоциями жизненно необходимо: йога, медитация, восточные практики;
  • народная медицина – тоже относится к методам немедикаментозного лечения: чеснок – альтернатива Нитроглицерину во время приступа «грудной жабы», смесь чеснока, лимона и меда – самое популярное сочетание для лечения кардиалгий, сок алоэ, настоянный на меде, осуществляет профилактику стенокардии, эффективен сок травы пустырника, отвары корня валерианы с семенами укропа, чередой, ноготками, чай из боярышника.

Все рецепты народной медицины согласовывают с врачом.

Лекарственные препараты

Для купирования симптомов стенокардии, снижения риска возникновения болевого приступа используются препараты семи фармакологических групп.

Название препаратаМеханизм действия
Антикоагулянты, антиагреганты: Кардиомагнил, Аспирин, Тромбо АСС, Клопидогрель, ВарфаринПодавляют слипание эритроцитов и тромбоцитов, предупреждают тромбоз (тромбофлебит), используются при всех видах стенокардии, снижают риск трансформации приступа в инфаркт
Группа гиполипидемических средств: Симвастатин, Аторвастатин, РозувастатинПредотвращают образование атеросклеротических бляшек в коронарах, балансируют обмен липидов, контролируют уровень холестерина
Бета-блокаторы: Бисопролол, Небиволол, КарведилолЛекарства нормализуют частоту сердечных сокращений, аритмию, понижают артериальное давление
Антагонисты кальция: Нифедипин, Дилтиазем, Норваск, ВерапамилСуть действия – расширение просвета сосудов, снижение АД, восстановление электропроводимости нервных импульсов по миокарду за счет снижения ионов кальция в миокардиоцитах
Ингибиторы LF-каналов синусового узла: Ивабрадин, Кораксан, БравадинПрепараты контролируют спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулируют ЧСС
Ингибиторы АПФ: Кандесартан, Периндоприл, Рамиприл, ВалсартанБлокируют ангиофермент, снижая спазм сосудов
Нитраты короткого (до часа): Нитроглицерин, Изакардин, Нитросорбид;

умеренного (до 6 часов): Кардикет 20, Моносан, Корватон;

длительного (до суток) действия: Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте

Таблетки купируют основной симптом стенокардии – боль за счет снятия ангиоспазма, назначение коррелируется ФК патологии, принимаются перед планируемыми нагрузками, чтобы предупредить приступ

Оперативное вмешательство

Лечение стенокардии с помощью операции подразумевает отсутствие эффекта от консервативной терапии. Используют два вида оперативного вмешательства:

Стентирование
Процедура стентирования.
  • баллонное стентирование (ангиопластика) – после коронарографии с определением точной локализации стеноза вводят специальный баллон, который накачивается воздухом, расширяет просвет, вдавливая атеросклеротическую бляшку в стенку артерии, баллон извлекают, на его месте устанавливается металлический стент, который поддерживает достигнутый объем просвета до конца жизни пациента;
  • шунтирование – прокладка дополнительного участка-коллатерали для питания миокарда в обход поврежденным коронарам (шунтом служат сосуды самого пациента), что исключает развитие ишемии и инфаркта.

На сегодня самым эффективным способом оперативного лечения считается ангиопластика.

Профилактика, прогноз

Профилактика стенокардии важна, поскольку прогноз заболевания неблагоприятен. Мероприятия, предупреждающие быстрое прогрессирование патологии, делятся на первичные и вторичные.

К первичной профилактике относят:

  • сбалансированный рацион питания, диетические ограничения на всю жизнь;
  • дозированную двигательную активность;
  • ежегодную диспансеризацию с контролем уровня холестерина и сахара крови;
  • прием медикаментов, по схеме, разработанной врачом в индивидуальном порядке с учетом соматических патологий;
  • отказ от алкоголя, никотина, наркотиков.

К мерам вторичной профилактики, которая улучшает прогноз болезни, принадлежат:

  • психологические тренинги, контроль эмоциональной сферы, отсутствие стрессов;
  • отсутствие чрезмерных физических нагрузок:
  • прием препаратов перед планируемой нагрузкой, которые предупреждают развитие приступа;
  • лечение сопутствующих заболеваний, санация очагов хронической инфекции;
  • наблюдение у кардиолога.

Стенокардия может привести к инвалидности, есть постоянный риск спонтанной остановки сердца, поэтому только постоянный контроль за своим здоровьем и тщательное выполнение всех рекомендаций лечащего врача могут способствовать улучшению прогноза стенокардии.

Литература

  1. Алмазов В.А., Рябов С.И. Внутренние болезни./ Учебник для студентов медицинских институтов./ – СПб. – 2001.; Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 6. – Диагностика болезней сердца и сосудов. – М. 2002.
  2. Журналы «Сердечная недостаточность», «Сердце», «Сonsilum-medicum» за 2000-2003 гг.; www.consilum-medicum.com.;
  3. Липовецкий, Б. М. Атеросклероз, гипертония и другие факторы риска как причина сосудистых поражений мозга (патогенез, проявления, профилактика) / Б. М. Липовецкий. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016.
  4. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Клинические
  5. рекомендации / ред. И. Денисов // Медицинская газета. - 2017.
  6. Автор: Орловский П. И., Гриценко В. В., Юхнев А. Д., Евдокимов С. В., Гавриленков В. И. Кардиология//2007;
  7. Васютин А. М. Новый путь к здоровому сердцу или Как избавиться от стенокардии// 2007.
  8. Бойцов С.А., Чучалин А.Г. Российские рекомендации по профилактике хронических неинфекционных заболеваний, 2013.
  9. Bangalore S, Qin J, Sloan S, et al. What is optimal blood pressure in patients after acute syndromes? Relationship of blood pressure and cardiovascular events in the PRavastatin or atorVastatin Evaluation and infection Therapy-Thombolysis in Myocardial infarction (PROVE IT-TIMI) 22 trail. Circulation 2011.
  10. Gulliksson M., Burell G., Vessby B. Randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy vs standard treatment to prevent recurrent cardiovascular events in patients with coronary heart disease: Secondary Prevention in Uppsala Primary Health Care Project (SUPRIM). Arch. Intern. Med. 2011.

Людмила Жаворонкова
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 7, 2019

Ссылка на основную публикацию