Особенности и причины симптоматических гипертензий

Около 10% больных гипертонией приходится на долю вторичной симптоматической гипертензии, причина которой совершенно очевидна – это соматическое заболевание, одним из симптомов которого является высокое АД разного уровня.

Осложнения гипертонии

Описание патологии

Артериальной гипертензией (АГ) называется стабильное повышение показателей артериального давления до уровня 140/90 и превышающее его. При этом тонометрия проводится не менее трех раз, в разное время суток, спокойной обстановке, отсутствии приема гипо- или гипертензивных препаратов.

ВОЗ проводит градацию показателей систолического – диастолического давления по категориям:

Категория АГПоказатели САД/ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное< 120 и < 80
Нормальное120 – 130 и/или 80 – 85
Предельно допустимая высокая норма130 – 140 и/или 85-90
АГ 1-й степени140 – 160 и/или 90/100
АГ 2-й степени160 – 180 и/или 100/110
АГ 3-й степени≥ 180 и/или ≥ 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)≥ 140 и < 90

20% симптоматической АГ составляет злокачественная гипертония, резистентная к назначаемой терапии, упорно прогрессирующая, заканчивающаяся очень часто внезапной остановкой сердца. Современная медицина знает около 70 заболеваний, вызывающих злокачественное течение патологии.

Причины патологии

В зависимости от того, что явилось поводом для повышения артериального давления, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии, что, по сути, является своеобразной классификацией патологии:

ФормаЗаболевание-причина
Почечная (реноваскулярная, ренопаренхиматозная)
  • атеросклероз почечной артерии;
  • травмы, гематомы;
  • новообразования;
  • врожденные аномалии;
  • воспаление;
  • тромбоз;
  • диабетическая нефропатия;
  • гидронефроз;
  • пиелонефрит;
  • волчаночный нефрит;
  • гломерулонефрит;
  • поликистоз почек;
  • МКБ
Эндокринная
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • акромегалия;
  • феохромоцитома;
  • адреногенитальный синдром;
  • патология щитовидной железы;
  • гормонопродуцирующие опухоли;
  • гестоз беременных
Лекарственная
  • прием оральных контрацептивов;
  • стимуляторов ЦНС, вегетативной нервной системы;
  • гормонов;
  • НПВС (НПВП);
  • цитостатиков
Нейрогенная
  • инсульт;
  • опухолевый рост;
  • травмы головы;
  • высокое ВЧД;
  • полинейропатии;
  • энцефалиты;
  • бульбарный полиомиелит;
  • дыхательный ацидоз, синдром ночного апноэ
Гемодинамическая
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • сужение или коарктация аорты;
  • воспаление магистральных сосудов;
  • аневризма аорты;
  • ХСН (хроническая сердечная недостаточность);
  • эритремия (хронический лейкоз);
  • блокады проводящей системы сердца;
  • порфирия
Токсическая
  • острые отравления, в том числе алкогольные, ядами, солями тяжелых металлов;
  • передозировка лекарственных препаратов с интоксикацией;
  • аллергия
Стрессовая
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • ожоги разной степени;
  • хирургические вмешательства
ГенетическаяРезультат наследственной предрасположенности
Обменная
  • ожирение;
  • злоупотребление солью;
  • гиперкальциемия;
СиндромнаяСиндромы:

  • Барре-Массона;
  • Гордона;
  • Бьерка;
  • Лыддла;
  • позвоночной артерии
В некоторых случаях патология может быть спровоцирована малоподвижностью

Основная симптоматика

Вторичная артериальная гипертензия проявляется клинически сочетанием высокого давления с симптомами основной патологии, пациента беспокоят:

  • шум в ушах;
  • мигрень;
  • загрудинный дискомфорт;
  • нарушение остроты зрения;
  • подташнивание;
  • хроническая усталость;
  • гипертермия;
  • гипергидроз;
  • нервное возбуждение или апатия после очередного подъема АД.

Эти симптомы неспецифичны, чтобы не прозевать развитие злокачественной формы, нужно обращать внимание на:

  • возникновение АГ у молодых или у тех, кому за 50;
  • остроту симптоматики, быстрое прогрессирование заболевания;
  • резистентность высокого давления к проводимой терапии;

Еще один признак возможной симптоматической АГ – ее бессимптомность.

Диагностика, дифдиагностика

Установление причины вторичной гипертензии требует тщательного обследования. Алгоритм диагностики следующий:

  • сбор анамнеза, физикальное обследование пациента;
  • тонометрия, пульсометрия;
  • ОАК, ОАМ, биохимия, тест на гормоны;
  • ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер;
  • УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы;
  • ангиография;
  • КТ.

Для дифференциальной диагностики могут быть назначены дополнительные исследования:

  • ЭЭГ;
  • реоэнцефалография;
  • УЗИ сосудов головы;
  • урография, рентгеновский снимок почек;
  • ренография с изотопами;
  • флебография необходимой области;
  • биопсия почки, многое другое.

Суть – точный диагноз для адекватной, эффективной терапии.

Особенности лечения

Цель лечения – устранение первопричины патологии. При подборе препаратов особенно тщательно учитывают противопоказания и возможные побочные эффекты, а также – риск резкого падения АД. Используются при симптоматической артериальной гипертензии препараты следующих фармакологических групп:

Гипотензивные средства

Группа препаратовСвойства
Диуретики: Фуросемид, Лазикс, Триампур, Гипотиазид, ИндапамидОсвобождают организм от лишней жидкости, эффективны особенно у пожилых людей
Ингибиторы АПФ: Ренитек, Фозикард, Перинева, Престариум, ХартилСнижают АД за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента
Сартаны: Лориста, Валз, Лозап, Апровель, ТелмистаБлокируют рецепторы к ангиотензину II
Бета-блокаторы: Конкор, Беталок, Нипертен, Эгилок, НебилетПрепятствуют контакту адреналина с рецепторами сосудистой стенки
Антагонисты кальция: Норваск, Амлодипин, Фелодипин, Нифедипин, НитрендипинКонтролируют обмен кальция на клеточном уровне, регулируют ритм сердца

Читайте далее: гипотензивные средства - список препаратов

Кроме этого, есть препараты, которые корректируют факторы риска вторичной АГ:

Иногда рациональны комбинации со вторым или третьим препаратом:

  • мочегонное + адреноблокатор;
  • диуретик + сартан;
  • мочегонное + блокатор кальциевых каналов;
  • антагонист кальция + бета-блокатор;
  • ингибитор АПФ + антагонист кальция.

Однако здесь нужна осторожность, есть недопустимые комбинации:

  • антагонист кальция + бета-блокатор вызывают блокаду сердца;
  • сартан + ингибитор АПФ провоцируют коллапс.

В связи с этим назначение терапии при вторичной АГ – полностью прерогатива врача.


Аделина Павлова
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 19, 2019

Ссылка на основную публикацию