Сердечная недостаточность: что это такое, симптомы и лечение патологии

Рассмотрим особенности сердечной недостаточности, причины и симптомы патологии, способы диагностики, особенности лечения, профилактики.

Сердце

Суть и причины патологии

Сердечная недостаточность – это падение минутного выброса и нового поступления крови в артерии. Утрата миокардом нормальной сократительной способности может быть врожденной или приобретенной.

Причиной острой и хронической сердечной недостаточности становятся заболевания сердца или легких, ослабляющие сократительную функцию сердечной мышцы.

Приобретенная сердечная недостаточность – удел пожилых людей. Однако патология может возникнуть и у подростков, если их физическая активность чрезмерна, а нагрузка на сердце из-за роста всех органов высока. Иногда занятия профессиональным спортом врачи запрещают года на два, до стабилизации всех физиологических показателей.

Причины врожденной и приобретенной СН разные, представлены в таблице:

Причины врожденной СНПричины приобретенной СН
Гипертрофия миокарда (чаще левого желудочка)Хроническая гипертензия на фоне сосудистого спазма
Недоразвитие желудочковСтеноз сосудов или клапанов сердца
Дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородкиВоспаление оболочек сердца
Аномальное расположение атриовентрикулярного клапана (синдром Эбштейна)Опухоли средостения
Сужение аорты (коарктация)Постинфарктное состояние
Незакрытый артериальный Боталлов протокНарушенный обмен веществ
Синдромы преждевременной активизации желудочкового возбужденияВредные привычки

Симптомы и клинические проявления

Распознать сердечную недостаточность сложно, ведь симптомы у заболевания зависят от формы патологии: лево- или правожелудочковой, в остром и хроническом варианте. У мужчин и женщин они имеют некоторые отличия.

У женщин

Сердечный приступ – женщина вызывает скорую

Сердечная недостаточность у женщин чаще всего проявляется:

  • постоянным непродуктивным подкашливанием;
  • одышкой при небольшом усилии;
  • хронической усталостью, чувством разбитости, недомоганием;
  • пастозностью лица и конечностей;
  • набором веса.

Другие симптомы представлены в таблице.

Проявления левожелудочковой недостаточности у женщин
ОстройХронической
Одышка, усиливающаяся в положении лежаОдышка, кашель – итог застоя в легких
Пароксизмальная одышка в ночное времяУтомляемость – симптом, который беспокоит женщин из-за гипоксии тканей
Слабость – симптом, на который часто жалуются женщины с ОСНПросыпания по ночам из-за нехватки воздуха (пароксизмальная одышка)
Клокочущие хрипы в легких, которые слышны на расстоянииТахикардия – компенсация гипоксии (частые сокращения пытаются восстановить необходимое питание тканей)
ЦианозПотеря аппетита – результат обескровливания пищеварительной трубки
ГипотонияНабор лишних килограммов из-за задержки жидкости в организме
Проявления правожелудочковой недостаточности у женщин
ОстройХронической
Одышка – следствие потери способности желудочком перекачивать кровь через легкие (гипоксия)Отеки ног вследствие повышенного гидростатического давления в венах большого круга кровообращения – чаще диагностируются у женщин
Цианоз губ, ногтей – причина в кислородном голодании (кровь не поступает в достаточном количестве на периферию)Асцит – плохой прогностический признак
Набухание яремных вен на шее возникает у женщин из-за высокого давления в правых камерах сердцаГидроторакс – скопление жидкости невоспалительного характера в плевральной полости
Тахикардия у женщин – компенсаторный механизмГепатомегалия
Увеличение размеров печени, болезненность в правом подреберьеРасширение вен на шее
Отеки ногНабор веса из-за скопления жидкости внутри организма
Асцит – жидкость в брюшной полостиПри постинфарктном кардиосклерозе у женщин или тромбоэмболии – причины СН – сердечные боли
Боль за грудиной – результат инфаркта или ТЭЛАХроническая усталость – самая частая жалоба женщин при ХСН

У мужчин

Признаки хронической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность у мужчин в большинстве случаев дает следующую симптоматику:

  • отеки голеней;
  • аритмия, загрудинный дискомфорт;
  • кашель с небольшим количеством мокроты, одышка;
  • акроцианоз;
  • дизурия.

Полная симптоматика СН представлена в таблице.

Проявления левожелудочковой недостаточности у мужчин
ОстройХронической
Боли в грудной клетке давящего или жгучего характера, которые напоминают ОИМ. Причина – ишемия миокарда.Отеки ног
Аритмия – в результате нарушения питания, гипоксииОдышка (по мере скопления жидкости в груди)
Подташнивание, рвота – симптомы интоксикации из-за некроза тканей сердцаАкроцианоз
Сухие, затем, влажные хрипы – интерстициальный отек легкихБледность губ
Надсадный кашель с пенистой мокротой розового цвета (примесь крови)Задержка мочи
Бледность кожи, липкий потБессонница, ночные апноэ
Потеря сознанияБоли в грудной клетке (скопление жидкости)
Скачки АД (маятник)
ЧСС выше 30/минуту
Проявления правожелудочковой недостаточности у мужчин
ОстройХронической
Удушье на фоне кашля с тяжело отходящей мокротойСинюшный или желтоватый оттенок кожи
ЧСС более 40/минутуПастозность кожи
Боль в правом подреберье (застой в печени, билиарной системе)Набухание шейных вен (застой в большом круге кровообращения)
АкроцианозСердечная кахексия (обменные нарушения, диспепсия)
КоллапсТрофические язвы голеней

Стадии сердечной недостаточности по Василенко – Стражеско

Признаки сердечной недостаточности зависят от степени тяжести состояния и лежат в основе одной из основных классификаций ХСН по Василенко – Стражеско. Она принята еще в 1935 году, но с дополнениями успешно применяется и сегодня. На основании клинической симптоматики выделяют три стадии патологии.

Первая (начальная, скрытая): А и Б

Суть – недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Признаки сердечной недостаточности появляются внезапно при непривычной или сверхтяжелой нагрузке: тахикардия, слабость, одышка.

При 1А стадии функциональные нарушения в работе сердца практически не влияют на общее самочувствие человека. Это так называемый доклинический вариант ХСН. Никаких ограничений в плане физических нагрузок, работы – нет. Обязателен осмотр у врача раз в полгода с назначением при необходимости соответствующей терапии. Единственный признак заболевания – увеличенная фракция выброса крови при серьезном усилии.

1Б стадия латентной ХСН имеет стертые симптомы, которые исчезают после непродолжительного отдыха.

Вторая А и Б

Суть – нарушение кровообращения в малом или большом круге, иногда – в обоих.

Симптомы 2А: акроцианоз, хроническая усталость, кашель, пастозность. В состоянии покоя не проходят, хотя в процесс вовлечен только малый круг кровообращения. Занятия спортом запрещены, но умеренная физическая активность не противопоказана.

Симптомы стадии 2Б нарастают, поскольку в процесс вовлекается и большой круг кровообращения. Присоединяются хрипы в легких, отеки ног, загрудинные боли, гепатомегалия. Любая физическая нагрузка изматывает, даже интимная близость. Человек теряет трудоспособность.

Третья (конечная, дистрофическая): А и Б

Суть – тяжелая гипоксия из-за нарушения кровообращения в обоих кругах в результате утраты сократительной способности обоими желудочками. Симптомы – полиорганная недостаточность (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Пациенты не способны выполнять самые простые задачи: уборка, стирка, готовка.

Тяжесть симптомов ХСН приводит к тому, что лечение – малоэффективно. На стадии 3А еще возможно частичное восстановление функций, но уже назначается группа инвалидности. Прогрессирование ХСН до 3Б стадии может привести к смерти.

Согласно Нью-Йоркской классификации ХСН – NYHA по признакам сердечной недостаточности выделяют 4 функциональных класса:

  1. Повседневные физические нагрузки не вызывают никаких признаков ХСН, которые возникают только после неожиданных или слишком больших физических усилий.
  2. Предполагает частичное ограничение физической активности, поскольку даже привычные нагрузки вызывают симптомы, характерные для сердечной недостаточности: одышку, слабость, тахикардию, которые исчезают после кратковременного отдыха.
  3. Требует существенное ограничения физической активности, так как повседневные дела пациент выполнять не в состоянии.
  4. Класс, который характеризует ХСН, возникающую практически в состояния покоя.

Обе классификации относительно соответствуют друг другу. Функциональная удобна для оценки состояния человека в процессе лечения. При диагностике ХСН указываются оба критерия классификации: стадия и класс.

Василенко – СтражескоNYHA
ХСН 1А1 ФК
ХСН 1Б2 ФК
ХСН 2А3 ФК
ХСН 2Б4 ФК

Диагностика

Цель – определение степени тяжести, этиологии СН. Для этого необходимо:

  • собрать анализ;
  • провести физикальный осмотр;
  • ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер;
  • пульсометрия, тонометрия;
  • ОАК, ОАМ, биохимия;
  • обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки;
  • УЗИ печени, почек;
  • КТ, МСКТ, МРТ сердца;
  • консультация узких специалистов.

Отдельно проводится тестирование реакции сердца на физические нагрузки. Исследований всего два – с 20 приседаниями и проба Руфье–Диксона. Тестирование проводят, если у пациентов есть небольшие хрипы в легких. При выраженных хрипах – оценка не требуется:

Ход тестаОценка результатов
20 приседаний: все замеры проводят в течение минуты, ЧСС фиксируют в покое (сидя) – результат №1, затем время приседаний сокращается до 30 секунд – результат №2, наконец, замеры проводят спустя минуту после приседаний – результат №3 и через 2 минуты после них – результат №4Реакция сердца на нагрузку оценивается на отлично, если результат №2 больше на 25% №1, если больше на 50% –удовлетворительно, если более 50% – плохо.

Реакция восстановления сердца после приседаний оценивается на отлично, если результат №3 практически равен №1, удовлетворительно, если результат №4 близок к №1, плохо, если результат №4 значительно больше №1.

Проба Руфье–Диксона: приседают 15 секунд и после пятиминутного отдыха в положении лежа – фиксируют результат №1. Результат №2 – замеры после 30 приседаний за 45 секунд, первый раз после нагрузки сразу, второй через 30 секунд, третий спустя 15 секундИтог считают по формуле:

(4 х (Р1+Р2+Р3) – 200):10

Меньше 3 – отлично, до 6 – хорошо, до 9 – удовлетворительно, более 10 – плохо.

Например, Р1=75, Р2 = 100, Р3 =90

Получается: 4 х {(65+100+85) – 200}: 10 = 20, что очень плохо.

Но этот тест не применяют у пациентов с тахикардией из-за априори необъективного результата. Используют первый вариант с 20 приседаниями

Особенности лечения

СН в зависимости от степени тяжести лечится разными способами: консервативно или оперативно, медикаментами, народными средствами, диетой.

Консервативная медикаментозная терапия

Лечение хронической сердечной недостаточности лекарственными средствами включает прием препаратов различных фармакологических групп: комбинация зависит от степени тяжести симптомов. Основные препараты представлены в таблице:

Группа, название препаратаОказываемый эффект
Сердечные гликозиды: Дигоксин, Строфантин, ДигитоксинПовышают сократительную способность миокарда
Нитраты: Нитроглицерин, Нитронг, СустакРасширяют вены, снимают ангиоспазм, болевые ощущения
Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, ФозиноприлРасширяют сосуды, снижают давление, являются профилактическими средствами, снижающими риск остановки сердца
Бета-блокаторы: Беталок, Атенолол, МетопрололУрежают ритм сердца, снижают АД
Блокаторы кальциевых каналов: Дилтиазем, Амлодипин, НитрендипинРасширяют просвет артерий, купируют аритмии, снижают артериальное давление
Мочегонные средства: Фуросемид, Лазикс, АльдактонСнимают отечность, выводя лишнюю жидкость из организма
Средства стимулирующие обменные процессы: АТФ, Рибоксин, КарнитинПоддерживают миокард на клеточном уровне, обеспечивая всеми необходимыми питательными веществами, энергией
Витамины: А, Е, С, группа ВУлучшают метаболизм сердечной мышцы, выводят свободные радикалы из организма, омолаживают клетки
Тиреостатики (если причина – гипертиреоз): Мерказолил, Пропицил, ТирозолСнижают уровень Т4, после чего блокируют выработку новых гормонов

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение хронической сердечной недостаточности показано только в случае отсутствия результатов от консервативной терапии. Например, если причиной СН становятся пороки сердца разной этиологии или нарушение функции щитовидной железы. Медикаментозное лечение не эффективно, поскольку не устраняет причину патологии, а лишь ненадолго снимает симптомы болезни. В этом случае без операции не обойтись. В таблице перечислены заболевания, которые приводят к СН и корректируются только оперативным лечением:

Название заболеванияВид оперативного вмешательства
Клапанные дефектыКлапанное протезирование
Стеноз артерийСтентирование – установка специального каркаса, который не дает сосуду суживаться
Незакрытый артериальный протокУстановка окклюдера – специального герметичного «пластыря»
Синдромы преждевременного возбуждения желудочковНамеренное локальное разрушение ткани водителя ритма сердца без ее физического удаления – абляция проводящих путей катетером
Максимальные структурные изменения миокарда, угрожающие жизни пациентаПересадка органа (эффективность сопоставима с риском смерти: в первый месяц и во время операции около 10% случаев заканчиваются летальным исходом)
ГипертиреозЛибо полное удаление органа хирургическим путем, либо лучевое (при помощи радиоактивного йода) разрушение железы с последующей заместительной терапией в течение всей жизни

Полезные продукты

При сердечной недостаточности корректировка рациона питания является важнейшей составной частью общей схемы лечения патологии. В таблице представлены запрещенные и полезные продукты, которые должны входить в ежедневное меню пациентов с СН:

Полезные продуктыЗапрещенные продукты
Все свежие овощи и фрукты желтого цветаСоль
Фреши овощные, ягодные, фруктовыеВиноград, виноградный сок, кофе, крепкий чай, алкоголь, газировка
Все кисломолочные продуктыЛюбая рыба, мясо, кроме грудки курицы
Отварной картофельГрибы
Отварная куриная грудкаЖареное, копченое
Греча, овсянкаШоколад
ИкраСпеции

Воду рекомендуют пить не более 1 литра/день. Спать для уменьшения пастозности, отеков – на высоких подушках с еще одной подушкой под ногами.

Здоровый образ жизни – единственная профилактика патологии.

Прогноз

Прогноз при сердечной недостаточности зависит от своевременности начатого лечения, этиологии. При 2-3 стадии – выживаемость составляет не более 7 лет. Начальные стадии болезни хорошо поддаются терапии, гарантируют увеличение продолжительности жизни при ее хорошем качестве.

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Последнее обновление: Июль 22, 2019

Ссылка на основную публикацию