Особенности реабилитации после перенесенного инсульта

При создании благоприятных условий дома, восстановление после инсульта не уступает, а по некоторым данным превышает эффективность стационарного лечения. Рассмотрим подробнее каждый из этапов реабилитации, советы и рекомендации.

Занятие с реабилитологом

Восстановительные этапы

Процесс восстановления длительный, требующий регулярной работы над собой с первых дней лечения, состоит из нескольких этапов:

  1. Больничный – занимает первые 3-4 недели, проводится сотрудниками медицинского учреждение, где проходит лечение, силами родных;
  2. Специализированный – предполагает направление пациента в реабилитационный центр, отделение, санаторий или выписку домой с обязательным амбулаторным наблюдением.
  3. Амбулаторный – посещение дневного стационара или отдельные занятия с врачом.
  4. Резидуальный (спустя год, более) – включает выполнение домашних упражнений, помогающих закрепить результат, улучшить незначительные дефекты.

Последние 2 этапа предполагают самостоятельную работу дома. Если ограничиваться только амбулаторными занятиями, нужного результата добиться не удастся.

По статистике восстановление после перенесенного инсульта, включающее дополнительные занятия в домашних условиях позволяет избежать 75% случаев глубокой инвалидности.

подвижности, координации, чувствительности

Двигательные нарушения наблюдаются у 95% больных, сильно ограничивают свободу пациента, способность к самостоятельному обслуживанию, передвижению, при этом хорошо поддаются восстановлению при качественной работе. Применяются:

  • комплексы лечебной физкультуры;
  • прогулки;
  • занятия на развитие мелкой моторики рук, ног;
  • обучение пациента навыкам самообслуживания;
  • привлечение к домашним работам;
  • совместные игры;
  • фиксацию парализованной конечности в распрямленном состоянии.

Вот несколько идей, улучшить подвижность, чувствительность конечностей:

  • При незначительных двигательных нарушениях руки закрепите здоровую конечность так, чтобы ей нельзя было пользоваться. Это поможет больше задействовать поврежденную руку, быстрее восстановить утраченные функции.
  • Смешайте несколько крупных бобовых/круп, а затем рассортируйте их по видам. Это упражнение прекрасно развивает мелкую моторику рук.
  • Положите перед больным несколько видов ткани. Для начала пускай он ощупает их, опишет свои ощущения. Затем вместе постарайтесь найти самую тонкую/ толстую/ мягкую/ шероховатую/ скользкую ткань. Так можно восстановить тактильную чувствительность.
  • При парезе ноги рассыпьте по полу карандаши, поставьте рядом большую коробку. Постарайтесь собрать все карандаши пальцами ног. Замените карандаши чем-то более крупным, если вам очень сложно выполнить первый вариант упражнения.
  • Используйте детские развивающие игрушки для тренировок мелкой моторики рук, координации движений. Если дома есть дети, играйте с ними. Кроме развития двигательных навыков совместные игры благотворно влияют на восстановление речи, памяти, интеллекта, поднимают настроение.
  • Заведите дома эспандер, ленты для растяжки. Упражнения с ними помогают восстановить мышечную силу.

памяти, интеллекта

Реабилитационные мероприятия по восстановлению памяти
Мероприятия по восстановлению памяти.

Для устранения расстройств памяти, мышления пациентам рекомендуется:

  • принимать лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы головного мозга, микроциркуляцию нервной ткани (фезам, пирацетам, церебролизин, кавинтон, актовегин);
  • тренировать свой мозг.

Восстановлению памяти, интеллекта способствуют:

  • выполнение специальных упражнений;
  • общение, дискуссии;
  • решение кроссвордов, логических задач, головоломок;
  • освоение, использование различных техник запоминания;
  • разучивание стихов;
  • пересказ услышанного/увиденного;
  • развитие мелкой моторики рук: от простых упражнений до различных видов рукоделия, конструирования.

зрения

Наиболее эффективный способ улучшить качество зрения – выполнение упражнений для укрепления, расслабления мышц глаза, восстановления контроля над ними. Зарядку для глаз нужно делать ежедневно, 1-3 раза/день.

Упражнения для глаз после перенесенного инсульта

Примерный комплекс офтальмологических упражнений после инсульта выглядит так:

  1. «Вверх-вниз». Посмотрите вверх, вниз.
  2. «Ходики». Посмотрите вправо, влево.
  3. «Диагонали». Скосите глаза вверх-вправо, затем вверх.
  4. «Циферблат». Медленно совершите глазами круг по часовой стрелке, затем против.
  5. «Прямоугольник». Движением глаз нарисуйте прямоугольник. Повторите упражнение в обратную сторону.
  6. «Змейка». Движением глаз нарисуйте волнистую линию: сначала справа налево, затем слева направо.
  7. «Фокус». Вытяните вперед обе руки, выставив указательные пальцы. Сфокусируйте взгляд на кончиках пальцев. Начните приближать, отдалять руки, не теряя фиксации взгляда.
  8. «Массаж». Крепко закройте глаза. Основаниями ладони немного надавите на глазные яблоки. Выполните 5 круговых движений по, затем против часовой стрелки.
  9. «Пальминг». Плотно закройте основаниями ладоней оба глаза, но не придавливайте их. Расслабьте глаза, шею, плечи, смотрите вдаль 15-40 секунд.

Во время выполнения всех упражнений голова должна оставаться неподвижной, амплитуда движений – максимальной. Количество повторений первых 7 упражнений– 8-12 раз, «Массаж», «Пальминг» можно делать по одному разу. Между отдельными заданиями или сменой направления необходимо снять напряжение с глаз, немного поморгав. Усложненный вариант – способность фокусироваться на пальце, двигающимся по заданной траектории или различных предметах.

речи

Нарушения речи типичны для людей, переживших приступ острого нарушения мозгового кровообращения, возникают из-за поражения речевых центров головного мозга, паралича/пареза мышц лица, щек, губ, языка. Коррекцией дефектов речи занимается врач логопед. Подбирает больному систему упражнений, которые учат пациента заново контролировать произнесение слов, понимать смысл сказанного.

Кроме упражнений, восстановлению человека можно помочь:

  • Привлекая больного к разговору. Возможно, на первых порах это будет общение при помощи жестов или вспомогательных материалов, но это очень важный момент обучения;
  • Поощряя участие пациента в принятии важных для него, семьи решений. Вначале ему будет сложно заниматься этим. Наберитесь терпения, дайте близкому возможность высказаться;
  • Проговариванием небольших текстов: от простых детских стишков до скороговорок;
  • Исполнением песен. Пение помогает снять спазм мышц, широко используется для лечения различных видов нарушения речи, включая заикание;
  • Занимаясь с больным «кривлянием» напротив зеркала. Можно пробовать изображать различные чувства или просто «корчить рожи». Это поднимает настроение, способствует восстановления контроля над мышечным аппаратом лица.
Упражнения по восстановлению мимической мускулатуры
Упражнения по восстановлению мимической мускулатуры.

Помочь восстановлению речи близкого можно:

  • давая ему время высказаться. Иногда от момента задавания вопроса до ответа/выполнения указания проходит 30 секунд;
  • напоминая о необходимости говорить медленно, максимально четко;
  • покоряя использование вспомогательных техник общения: жестов, рисования, указывания на интересующий предмет, написанное слово;
  • если человек пытается вам что-то сказать, но делает 2-3 неудачные попытки, расстраивается, предложите сделать перерыв. Через несколько минут уточните, что он хотел сказать.

Общаясь с человеком, пережившим инсульт, соблюдайте базовые правила:

  • никогда не говорите того, чего не должен услышать ваш близкий. Отсутствие внешней реакции на ваши слова не равносильно их непониманию;
  • говорите четко, медленно. Повторяйте фразы, непонятные человеку;
  • используйте короткие предложения, состоящие из простых слов;
  • ожидайте ответной реакции;
  • иллюстрируйте свою речь: показывайте фотографии, указывайте на предметы;
  • меняйте тему разговора постепенно;
  • вначале ваши беседы должны быть непродолжительными, чтобы больной не уставал;
  • если вы не понимаете сказанного, сообщите об этом;
  • пускай хотя бы один член семьи общается с логопедом. Это поможет лучше понимать текущие нужды больного, способствовать его восстановлению;
  • составьте график занятий в домашних условиях, помогайте его соблюдать.

Как подготовить дом к возвращению больного?

Быстрее всего восстанавливаются двигательные навыки и зрение – 6 месяцев. Возвращение памяти, интеллекта занимает год, речи – 2-3 года.

На протяжении этого времени способности человека к самообслуживанию, передвижению могут быть сильно ограничены. Поэтому желательно переоборудовать жилье, приспособив к нуждам больного:

  • оборудовать ванную, туалетную комнату поручнями, чтобы пациент мог вставать с унитаза, вылезать из ванны/душа без посторонней помощи;
  • убрать пороги или пристроить к ним наклонные пандусы, все шнуры свернуть или проложить так, чтобы они не лежали под ногами;
  • поменять все лампочки на более яркие, при необходимости добавить дополнительные источники освещения;
  • разместить нужные больному вещи так, чтобы он мог легко доставать до них с пола;

Советы для ухаживающих

Постинсультная реабилитация – это марафон, который требует очень продолжительного времени, большого количества эмоциональных, физических, финансовых ресурсов. Основные рекомендации, помогающие распределить свои силы, восстановиться:

  • настройтесь на долгосрочную работу, верьте в результат;
  • радуйтесь любым, даже самым скромным улучшениям;
  • верьте в свои способности. Со временем, вы будете справляться с новыми для себя обязанностями все лучше и лучше;
  • ежедневно уделяйте время своему отдыху, обеспечению собственных нужд. Старайтесь минимум 1-2/неделю оставить для себя. Так вы сможете своевременно восстанавливаться, более качественно ухаживать за подопечным;
  • не стесняйтесь просить о помощи друзей, родственников больного или хотя бы на некоторое время нанимайте сиделку;
  • узнайте, есть ли в вашем городе благотворительные, волонтерские организации, церковные общины, которые могли бы вам помочь;
  • научитесь расслабляться, бороться со стрессами;
  • присоединитесь к онлайн/оффлайн группам людей, имеющим аналогичные проблемы. Тут вы сможете получить поддержку, спросить совета, обменяться опытом;
  • не срывайтесь на больного, но и не держите чувства в себе. Делитесь ими с друзьями, родственниками, службой поддержки;
  • если чувствуете необходимость, обсудите свои страхи, жизненные изменения с психологом.

Уход за лежачими больными

После инсульта лежачие больные требуют круглосуточного ухода. Готовиться к приезду таких пациентов необходимо заранее. Рекомендуется до момента прибытия человека:

  • обзавестись необходимыми вещами: судном, подгузниками, непромокаемыми клеенками, присыпкой, кремом для подгузников, противопролежневыми матрасами;
  • получить знания, касающиеся ухода;
  • обучится необходимым навыкам: надевать компрессионное белье, менять судно, правильно укладывать больного, кормить через зонд, делать двигательную гимнастику;
  • придумать, как решить вопрос круглосуточного ухода.

Также необходимо ознакомиться с основными способами профилактики постинсультных последствий. Малоподвижные больные очень подвержены двум осложнениям: пролежням, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Для профилактики пролежней в домашних условиях необходимо:

  • каждые 2 часа переворачивать больного;
  • использовать специальный противопролежневый матрас, бесшовную одежду;
  • следить за отсутствием складок, инородных предметов на постели;
  • подкладывать небольшие подушки или валики под пятки, тазовые кости, локти, между лодыжками, коленями.

Предупредить развитие ТЭЛА можно одеванием компрессионных чулок.

Литература

  1. John Murray. UCI study shows in-home therapy effective for stroke rehabilitation, 2018
  2. British stroke association. Memory, thinking and understanding after stroke
  3. British stroke association. Physical effects of stroke
  4. British stroke association. Communication problems
  5. Penny Wheeler. Understanding stroke

Ирина Костылева
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 12, 2019

Ссылка на основную публикацию