Что делать при инсульте – алгоритм оказания первой помощи до приезда скорой

Что делать, если инсульт случился на улице или в закрытом помещении? Рассмотрим, какие знания необходимы для оказания первой помощи постороннему человеку или себе самому при мозговом приступе.

Вызов скорой

Общий план действий

При любых обстоятельствах важно:

  • сохранять спокойствие;
  • оценить наличие сознания, дыхания;
  • если требуется – перейти к сердечно-легочной реанимации;
  • провести экспресс-диагностику;
  • вызвать скорую;
  • если больной в сознании – успокоить, по возможности кратко выяснить подробности происшедшего;
  • удерживать человека от лишних движений;
  • правильно уложить пострадавшего;
  • обеспечить приток свежего воздуха, устранить сдавливающие предметы одежды: расстегнуть воротник, манжеты, снять галстук, бюстгальтер;
  • следить за состоянием больного, подмечать изменения, по возможности их записывать;
  • не давать еды, питья. Лекарства – исключительно по согласованию с врачом.

Разбор алгоритма

Последовательность действий может меняться в зависимости от ситуации, а это невозможно сделать без детального понимания каждого из пунктов алгоритма.

Сохраняйте спокойствие

Многие теряют самообладание, начинают суетиться, разговаривать на повышенных тонах. Настрой окружающих легко передается потерпевшему, которому нервничать категорически запрещено.

Сделайте несколько глубоких вдохов, выдохов, вспомните алгоритм действий и дисциплинированно выполняйте каждый пункт. Следите за голосом: он должен быть спокоен.

Успокойте пострадавшего

Переживания – серьезная, совершенно неуместная дополнительная мозговая нагрузка, которой следует избегать. Будьте все время рядом с потерпевшим, ободряйте его. Сообщите, что скорая уже едет, все будет хорошо. Постарайтесь говорить доброжелательно, спокойно. При попытке больного встать – мягко уложите обратно.

Оценка общего состояния

Обратите внимания на два показателя:

  1. Уровень сознания. Проверьте реакцию: несильно встряхните больного за плечо, спросите «Как вы себя чувствуете?». Сонливость, заторможенность – признаки тяжелой формы инсульта, другого серьезного нарушения.
  2. Дыхание. Наклоните ухо ко рту потерпевшего, послушайте дыхание 5-10 секунд. Отсутствие дыхательных движений, а также особый тип агонального дыхания, когда больной дышит неритмично, слабо – показания к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР). Пульс, сердцебиение при отсутствии дыхания прощупывать необязательно. Можно сразу переходить к СЛР.

Тест «УДАР»

Симптомы инсульта
Как распознать инсульт: характерные симптомы

Попросите больного:

  • Улыбнуться. Улыбка получится перекошенной: один уголок рта поднят вверх, второй – опущен.
  • Поднять обе руки вверх. Одна/обе будут опущены, расположены низко.
  • Ответить на простой вопрос. Речь невнятная, спутанная, бессмысленная.

Есть хотя бы один признак – вызывайте врача. Запомнить последовательность теста поможет мнемоника «УДАР»: У – улыбка, Д – движение, А – артикуляция, Р – реакция.

Вызов скорой

Вызвать бригаду нужно сразу после выявления нарушения сознания/дыхания позвонив с мобильного 103 или 112. Опишите диспетчеру ситуацию, желательно кратко, емко, упомянув результаты оценки общего состояния пациента и/или теста «УДАР», сообщите свой адрес, если знаете – паспортные данные пациента.

Вызов врача – обязательное действие, даже если вы не уверены в правильности диагностики или пострадавшему стало лучше.

Первая медицинская помощь оказывается бригадой скорой, включает неспецифическое лечение:

  • восстановление адекватного дыхания;
  • нормализацию давления;
  • предупреждение отека мозга;
  • устранение болевого синдрома, судорог.

Правильное положение

Правильно положение больного при инсульте или инфаркте
Правильное положение больного без сознания.

Любые передвижения, лишние движения могут усугубить состояние больного. Поэтому оптимальное положение тела – лежачее, голова, верхняя часть туловища немного приподняты. Запрещается класть больного на живот или опускать голову ниже уровня тела.

В зависимости от состояния больного рекомендуется одна из трех позиций на:

  • спине – при сохраненном сознании, отсутствии рвоты, судорог;
  • неповрежденном боку – подходит бессознательным пациентам, при рвоте, судорогах. Неповрежденная сторона – сторона без параличей;
  • спине с запрокинутой назад головой – при проведении СЛР.

Любое самостоятельное передвижение больного крайне нежелательно. Исключение – необходимость самостоятельной транспортировки до ближайшего медицинского учреждения, когда вызов скорой невозможен. Если вам предстоит долгая езда по разбитой дороге, возможно лучший вариант остаться с больным дома. Этот момент необходимо обсудить со специалистами скорой.

Что делать при судорогах

Без применения специальных препаратов остановить судорожный припадок невозможно. Задача помогающего – обеспечить безопасность пострадавшего, предупредить попадание в легкие слюны, рвотных масс. Для этого человека укладывают на бок (желательно неповрежденный), под голову кладут подушку, валик, сумку или сложенную куртку. Во время припадка голову больного удерживают так, чтобы слюна, рвота могли стекать. По возможности вытирайте выделения салфеткой.

Нельзя:

  • засовывать в рот посторонние предметы;
  • удерживать ноги, руки больного силой, разжимать сведенные судорогой пальцы. Достаточно немного придерживать конечности, чтобы потерпевший не нанес травму себе или окружающим;
  • давать больному понюхать нашатырь: он способен вызвать остановку дыхания, а при разливании – серьезные ожоги.

Иногда после эпилептического приступа пациент прекращает дышать. В этом случае необходимо приступить к СЛР.

Сердечно-легочная реанимация

Убедившись в отсутствие дыхания можно приступать к СЛР:

  • Положите больного на спину. Поверхность обязательно должна быть твердой. Запрокиньте немного голову назад, приоткройте рот.
  • Опуститесь на колени справа от потерпевшего. Левую ладонь положите на середину грудной клетки, накройте ее правой, локти прямые. Не сгибая локтей, выполните серию из 30 интенсивных нажатий со скоростью 100-120 компрессий/минуту. Грудная клетка каждый раз должна проседать на 5-6 см. Не бойтесь поломать ребра, слабые нажатия неэффективны.
  • Переходите к искусственной вентиляции легких. Зажмите нос пострадавшего левой рукой, правой оттяните вниз подбородок. Сделайте обычный вдох, плотно охватите рот больного, спокойно выдохните весь воздух. Повторите вдох, выдох, переходите к непрямому массажу сердца. Чередуйте 30 компрессий грудной клетки, 2 выдоха. Если для вас процедура неприятна, или вы не обучены технике искусственного дыхания, пропустите этот этап, он необязателен.
  • Продолжайте проводить СЛР до приезда скорой или возобновления дыхания.

Какие препараты можно давать при подозрении на инсульт?

Врачи придерживаются по этому вопросу единого мнения: никаких лекарств до прибытия скорой давать пострадавшему не нужно.

Чем продиктован такой запрет? По интернету гуляет множество статей, рекомендующих принимать различные виды нейропротекторов (актовегин, церебролизин, пирацетам). Однако неэффективность/вред этих препаратов в острейшей фазе инсульта доказана. Поскольку все они начинают действовать позже, или создают дополнительную нагрузку на поврежденные нервные ткани.

Во-вторых, самолечение может нанести непоправимый вред пациенту. Например, дача таблеток аспирина больному с мозговым кровоизлиянием усилит кровотечение, а неправильная дозировка гипотензивного препарата – приведет к резкому снижению артериального давления, «отливу» крови от мозга.

Если инсульт ишемический

Характерные признаки такого состояния:

  • приступ начинается во время отдыха, часто ночью или ранним утром;
  • ухудшение самочувствия происходит постепенно, нередко перемежаясь с улучшением;
  • общее состояние больного удовлетворительное, обморок если есть, то непродолжительный;
  • нарушения речи, парезы, параличи, перекошенность лица хорошо выражены;
  • судороги, тошнота, рвота – редко.

Помогают таким больным по стандартному алгоритму. Однако нужно быть готовым к попыткам пострадавшего вернуться к прерванным занятиям, нежеланием вызывать врача, отрицанием наличия проблем. В этой ситуации ваша задача уговорить пациента полежать, не двигаться до приезда скорой, которую нужно вызвать вопреки протесту пострадавшего.

Если инсульт с кровоизлиянием

Классическая картина будет такой:

  • начало резкое, внезапное;
  • приступ нередко возникает после физической нагрузки, эмоционального перенапряжения;
  • обычно сопровождается довольно продолжительным обмороком;
  • головная боль очень сильная;
  • артериальное давление значительно повышено (более 180 мм рт. ст.)
  • нередко присутствуют судороги, тошнота, рвота.

Никаких дополнительных действий, помимо стандартной схемы оказания первой медицинской помощи, мозговое кровоизлияние не требует. Но нужно быть готовым к началу судорог, рвоты, сердечно-легочной реанимации.

Как помочь самому себе

Пожилая женщина говорит по телефону

У пожилых людей, особенно женщин, инсульт случается, когда рядом никого нет. Тогда пострадавшему приходится помогать себе самому:

  • откройте дверной замок;
  • возьмите телефон, прилягте. Голова выше уровня тела;
  • расстегните воротник, ремень, снимите галстук;
  • вызовите скорую по номеру 103 или 112. Сообщите, что с вами произошло, где вы находитесь;
  • позвоните кому-то из близких или соседям, попросите помочь;
  • до приезда врачей старайтесь меньше двигаться, не вставайте.

Если состояние здоровья не позволяет вызвать скорую голосом, наберите сообщение близким или попросите помочь соседей. Можно попробовать совершить видеозвонок, надеясь, что родственники поймут вас без слов.

Если удар случился на улице

Убедитесь, что здоровью человека ничего не угрожает. Если нужно, переместите пострадавшего в безопасное место, затем:

  • постарайтесь привлечь людей из числа прохожих. Они особенно понадобятся при сердечно-легочной реанимации. Поручите одному из них вызов скорой, сами занимайтесь пациентом;
  • столпотворение вокруг пострадавшего нежелательно. Плотный круг людей мешает притоку свежего возраста, а шум – не дает больному успокоиться. Выберите себе 2-3 человека, остальных попросите разойтись;
  • вместо подушки под голову положите сложенную куртку, рюкзак или сумку;
  • в холодное время года укройте пострадавшего чем-нибудь теплым;
  • постарайтесь разузнать у больного, что с ним произошло;
  • по возможности сообщите родственникам потерпевшего о случившемся.

Если удар случился дома или закрытом помещении

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха. После оценки состояния больного, его укладывания, вызова скорой откройте окна, форточки или балконную дверь. Если дома есть другие люди, эти действия делают параллельно. До приезда врачей подготовьте документы больного: паспорт, медицинскую карточку, выписки. Можно померить артериальное давление. Если показатели систолического АД превышают 160/100 мм рт. ст., по согласованию с врачами можно дать таблетку гипотензивного препарата.

Литература

  1. Jayne Leonard. First aid for stroke: What do you do? 2017
  2. Annette McDermott. First Aid for Stroke, 2018
  3. Л. В. Усенко, Л. А. Мальцева, А. B. Царев. Ишемический инсульт с позиции реаниматолога: современные подходы к интенсивной терапии

Ирина Костылева
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Последнее обновление: Август 22, 2019

Ссылка на основную публикацию