Препараты никотиновой кислоты для снижения холестерина и лечения атеросклероза

Никотиновая кислота (ниацин, витамин В3, витамин РР, антипеллагрический витамин) – это водорастворимый витамин группы B. Он принимает участие в различных окислительно-восстановительных реакциях организма, тканевом дыхании, обмене жиров, углеводов, образовании ферментов. Никотиновая кислота для снижения холестерина используются в дозах, которые значительно превышают суточные.

Никотиновая кислота: препараты

Механизм действия

Никотиновая кислота угнетает процесс расщепления жиров, уменьшает скорость синтеза липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Последние являются предшественниками «вредных» липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), поэтому их количество также уменьшается. Прием ниацина способствует снижению уровня холестерина, триглицеридов, «растворению» холестериновых бляшек. Витамин В3 благотворно влияет на уровень «хороших липопротеинов высокой плотности ЛПВП, повышая их.

В цифрах действие никотиновой кислоты выглядит так:

  • холестерин – 10-15% ↓;
  • ЛПНП – 5-25%↓;
  • ЛПВП – 15-35% ↑;
  • триглицериды – 20-35%↓.

Влияние никотиновой кислоты на уровень холестерина, сердечно-сосудистую систему

Ниацин не является первостепенным препаратом, который принимается при повышенном холестерине. Обычно никотиновую кислоту назначают при непереносимости статинов, а также как вспомогательное лечение. Это связано с высоким риском развития осложнений. Однако применение витамина В3 имеет одно важное преимущество перед другими гиполипидемическими средствами. Эффект от применения препарата достигается всего за несколько дней. Статинам, фибратам на это требуется почти месяц.

Наследственная гиперлипидемия

При высоком холестерине никотиновую кислоту принимают пациенты, имеющие диагноз:

  • наследственная гипертриглицеридемия;
  • наследственная гиперхолестеринемия;
  • наследственная дисбеталипопротеинемия;
  • наследственная комбинированная гиперлипидемия;
  • наследственная комбинированная гипертриглицеридемия;
  • повышенный липопротеин А.

Нормализация уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов тормозит развитие атеросклероза. Однако нет единого мнения снижает ли прием витамина В3 риск сердечно-сосудистых патологий. Некоторые исследователи настаивают, что хотя препараты ниацина умеренно влияют на показатели липидного обмена, но их эффект схож со статинами. Они обладают способностью предупреждать развитие ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта миокарда.

Но есть другое мнение. Его приверженцы считают, что несмотря на то, что препараты витамина В3 снижают холестерин, ЛПНП, в долгосрочной перспективе они никак не защищают человека от сердечно-сосудистых осложнений.

Как влияет никотиновая кислота на другие органы

Ниацин необходим для нормального протекания многих биохимических реакций. Организм человека синтезирует никотиновую кислоту из аминокислоты триптофана или получает его с пищей. Особенно богаты никотиновой кислотой печень, мясо, рыба, бобовые, гречка, черный хлеб.

При недостатке в рационе триптофана или ниацина у человека развивается пеллагра. Если рассмотреть ее клинические симптомы становится понятным, какие органы наиболее чувствительны к дефициту никотиновой кислоты. Пеллагру еще называют болезнью трех «Д», поскольку ее основные признаки дерматит, диарея, деменция (слабоумие). Другие симптомы включают:

  • чувствительность кожи к свету;
  • участки облысения;
  • отеки;
  • воспаление языка;
  • слабость;
  • растерянность;
  • агрессивность;
  • паралич конечностей;
  • периферический неврит;
  • нарушение координации;
  • кардиомиопатию.

Такие патологии характерны для поражения нервной системы, эпидермиса, слизистой оболочки внутренних органов.

Дозировка никотиновой кислоты

Все препараты ниацина можно поделить на две группы: немедленного и пролонгированного действия. Схемы лечения лекарствами различных групп отличаются. При покупке витамина В3 нужно учитывать какую форму вам назначил врач.

Препараты немедленного действия

Вначале препарат принимают 1 раз/сутки по 250 мг. Каждые 4-7 дней дозировку можно увеличивать, доводя ее до 1,5-2 г/день за 3-4 приема. Такое количество никотиновой кислоты называют терапевтической дозировкой первого уровня. Если через 2 месяца приема препарата не достигнуты целевые показатели холестерина, триглицеридов, доза может быть увеличена. Рекомендуемый интервал для коррекции дозы – 2-4 недели, максимальная суточная дозировка – 6 г, деленная на 2-3 приема.

Для поддержания уровня холестерина витамин В3 принимают по 1-2 г/сутки за 2-3 приема.

Препараты пролонгированного действия

Эту лекарственную форму принимают по следующей схеме:

  • неделя 1-4: 500 мг внутренне перед сном;
  • неделя 5-8: 1000 мг внутренне перед сном;
  • после 8 недель: дозировка зависит от отклика пациента на лечения. Если целевые показатели достигли, принимая 1000 мг препарата, дозу не увеличивают. В противном случае рекомендуется увеличивать суточную дозу на 500 мг каждые 4 недели. Максимальной безопасной дозировкой считается 2000 мг/день.

Для сохранения эффекта достаточно принимать препарат в дозе 1-2 г перед сном.

Если пациент на продолжительное время приостанавливает прием лекарства, новый курс лечения должен начинаться титрованием доз по приведенной схеме.

Особенности применения

Никотиновую кислоту давно активно не применяют для снижения холестерина. Ведь существуют гораздо более эффективные, безопасные средства.

Печень и желчный пузырь

Для минимизации побочных эффектов на протяжении курса приема препарата необходимо:

  • контролировать уровень глюкозы, печеночных ферментов, мочевой кислоты;
  • принимать препарат вместе с едой;
  • никогда не запивать ниацин горячими напитками (чаем, кофе), алкоголем;
  • не употреблять острых блюд совместно с ниацином;
  • не принимать горячий душ или ванну сразу после приема препарата;
  • включить в рацион сыры. Они богатые метионином, который поможет ограничить токсическое действие никотиновой кислоты на печень.

Людям, которые склонны к осложнений витамин В3 назначают с осторожностью. В групп риска находятся пациенты с:

  • почечной недостаточностью;
  • пониженным давлением (умеренная степень);
  • гиперацидным гастритом;
  • язвенной болезнью желудка, тонкого кишечника (вне обострения);
  • нестабильной стенокардией;
  • острым инфарктом миокарда;
  • при одновременном приеме нитратов, бета-блокаторов, антагонистов кальциевых каналов.

Никотиновая кислота может усиливать или ослаблять действие, изменять концентрацию лекарственных препаратов, а они ее. Сообщите своему кардиологу обо всех витаминах, добавках, медикаментах, которые вы постоянно или время от времени употребляете.

Особенно важно проинформировать врача, если вы принимаете:

  • никотинамид или добавки витамина В3;
  • аспирин;
  • гиполипидемические средства;
  • инсулин или другие лекарства для лечения диабета;
  • антигипертензивные средства;
  • антикоагулянты (варфарин);
  • ингибиторы желчных кислот (колестипол, холестирамин);
  • злоупотребляете алкоголем.

Побочные эффекты, противопоказания

Никотиновая кислота снижает холестерин, только если принимать ее в дозах, которые выходят за грани физиологичных. Для взрослых максимальная рекомендуемая доза – 35 мг. Но для снижения холестерина необходимо принимать 1,5-4,5 г препарата. Неудивительно, что ее прием сопровождается частыми побочными эффектами. Высокие дозы ниацина способны повреждать печень (жировая инфильтрация печени), вызывать расстройства пищеварения, сахарный диабет.

Самый распространенный побочный эффект ниацина – покраснение лица, шеи, зуд. Около 80% пациентов испытывают на себе это неприятное ощущение. Чтобы смягчить негативную реакцию дозу препарата можно увеличивать постепенно: начать с умеренной, поэтапно повышая дозировку. 20% пациентов сталкивается с нарушением чувствительности, тошнотой. Все перечисленные негативные реакции часто уменьшаются со временем.

Почечная недостаточность

Другие возможные осложнения:

  • общая слабость;
  • головокружения;
  • почечная недостаточность;
  • симптомокомплекс простуды;
  • отеки лица, горла, языка, губ, глаз, рук, ног;
  • охриплость;
  • подагра;
  • поражение печени;
  • высокий сахар;
  • головная боль;
  • понос;
  • потеря аппетита;
  • тяжелые мышечные боли;
  • склонность к кровотечениям, образованию синяков;
  • ощущение собственного сердцебиения;
  • ухудшение зрение, вплоть до слепоты.

К развитию подагры, печеночным проблемам, высокому сахару склонны пациенты, получающие высокие дозы никотиновой кислоты. Желудочно-кишечные расстройства можно смягчить, если принимать препарат во время еды.

Прием никотиновой кислоты усиливает эффект лекарств, понижающих давление. При их совместном применении необходимо мониторить показатели давления. Если будут выявлены отклонения, дозу препарата необходимо откорректировать.

Витамин В3 противопоказан людям, которые имеют:

  • обострение язвы желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • подагру;
  • глаукому;
  • диабет 2-го типа, если уровень сахара крови не стабилизировался;
  • нарушение свертываемости крови (например, гемофилию);
  • острые печеночные патологии;
  • непереносимость никотиновой кислоты;
  • алкоголизм;
  • возраст менее двух лет.

Исследования влияния высоких доз никотиновой кислоты на человеческий или животный плод не проводились. Предполагается, что риск для будущего малыша, а также мамы будет высок, учитывая, что большинство небеременных женщин его плохо переносят. Единственное исключение – прием ниацина для профилактики развития панкреатита. В этом случае врач, взвесив все за и против, может рекомендовать продолжить терапию.

Ниацин обладает способностью проникать в молоко матери. Поэтому на время грудного кормления прием препарата приостанавливают. Если доктор считает, что продолжение курса необходимо, ребенка переводят на искусственное питание.

Литература

  1. Axel F. Sigurdsson MD. Niacin (Nicotinic Acid, Vitamin B3) – Who Should Take Niacin? 2017
  2. Talmeez Zeb Shah, Abdul Basit Ali, Saghir Ahmad Jafri, M.H. Qazi. Effect of Nicotinic Acid (Vitamin B3 or Niacin) on the lipid profile of diabetic and non – diabetic rats, 2013
  3. Berkeley Wellness. Niacin and Cholesterol

Ирина Костылева
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Последнее обновление: Август 22, 2019

Ссылка на основную публикацию