Негликозидные кардиотоники: механизм действия, классификация, список препаратов

Из статьи вы узнает о негликозидных кардиотониках, механизме действия препаратов, показаниях и противопоказаниях к назначению, побочных эффектах.

Механизм действия

Силу сердечных сокращений можно стимулировать двумя способами, назначив препараты из группы сердечных гликозидов на растительной основе или синтетические средства – негликозидные кардиотоники. Последние активируют рецепторы к дофамину, адреналину, норадреналину, катехоламиновые соединения. Такие препараты нужны в экстренных случаях.

Механизм действия лекарственных средств достаточно прост и сложен одновременно. Суть кардиотонического эффекта обусловлен молекулами агликона, а свойства препаратов – особенностями химического строения вещества. Различают полярные или гидрофильные кардиотоники, которые плохо всасываются в пищеварительном тракте, и неполярные или липофильные, быстро связывающиеся с белками, метаболизирующиеся печенью, выводятся с желчью.

Негликозидные кардиотоники

Все кардиотоники, в том числе и негликозидные, обладают некоторыми особенностями, позволяющими последовательно осуществлять стимуляцию миокарда:

  • сначала происходит увеличение ударного выброса крови;
  • усиливается кровоток в коронарных артериях;
  • повышается периферическое сопротивление в капиллярах;
  • пульс начинает частить;
  • активируется симпатическая нервная система;
  • повышается чувствительность миокарда к стрессовым гормонам;
  • растет потребность сердца в кислороде;
  • запускаются обменные и энергетические реакции в миокарде;
  • автоматически падает нагрузка на коронары, артерии головного мозга;
  • кровь начинает легче циркулировать по сосудам;
  • улучшается периферическая гемодинамика.

В итоге происходит увеличение сократительной способности миокарда, повышается артериальное давление.

Классификация

Все негликозидные кардиотоники можно разделить на несколько групп, которые имеют селективное действие на миокард:

  • адреномиметики (Адреналин) – стимулируют синтез гормонов надпочечников, повышают чувствительность сосудов и миокарда к ним;
  • дофаминомиметики (Допамин) – возбуждают симпатическую активность;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы (Кофеин) – кумулируют цАМФ – источник энергии для сердечной мышцы;
  • стимуляторы чувствительности к кальцию: сенситизаторы (Симдакс) – усиливают транспорт ионов кальция в миокардиоциты;
  • коферменты, активаторы тканевого обмена (Рибоксин) – энергетики клеток, предупреждающие гипоксию.

Показания к применению

В домашних условиях негликозидные кардиотоники не используются. Сфера применения препаратов – специализированные стационары под постоянным контролем лабораторных показателей из-за риска внезапной остановки сердца при передозировке. Состояния, при которых назначают лекарственные средства:

  • шоковое состояние кардиогенной природы;
  • постоперационный коллапс;
  • посттравматическое падение давления;
  • анафилактический шок;
  • обезвоживание любого генеза;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • минимизация сердечного выброса;
  • инфекции любой природы тяжелого течения.

Список препаратов

Суть назначения негликозидных кардиотонических препаратов – поддержание сердечной деятельности с сохранением энергетического потенциала организма, просвета магистральных сосудов.

Адреномиметики

  • Добутамин. Применим для купирования состояния пациента при ОИМ, в постоперационном периоде после вмешательства на сердце, при передозировке бета-блокаторов. Рекомендовандля диагностики поражения миокарда при нагрузочных пробах (альтернатива физической нагрузке).
  • Адреналин. Стимулятор ферментов клеточной мембраны, корректор транспорта в клетку кальция, расширяет сосуды, кумулирует цАМФ, расслабляет скелетную мускулатуру, увеличивает силу сердечных сокращений.
  • Норадреналин. Быстро восстанавливает и поддерживает резко понизившееся давление.
  • Мезатон. Стимулирует альфа-адренорецепторы, сужает капилляры, повышает АД, периферическое сопротивление в сосудах.

Дофаминомиметики

Дофамин повышает сердечный выброс, АД, стимулирует почечный кровоток, расширяет коронары, улучшает питание и кислородоснабжение миокарда. Применяют при различных формах острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Допамин – естественный нейромедиатор, расширяет артерии почек, головного мозга, сердца.

Ингибиторы фосфодиэстеразы

Кофеин купирует падение АД, отравление снотворными препаратами, наркотическими средствами, восстанавливает сократительную способность миокарда, нормализует вентиляцию легких после операций.

Эуфиллин – сильный спазмолитик, в том числе и местного действия (капли в нос).

Сенситизаторы

Симдакс стимулирует силу сердечных сокращений с одновременным понижением АД и тахикардией, поэтому используется только стационарно с мониторингом сердечной деятельности. Рекомендован для выведения пациентов из шоковых состояний.

Коферменты

Рибоксин купирует ишемию миокарда, нормализует ритм сердца, борется с миокардиодистрофией, передозировкой сердечных гликозидов. Восстанавливает ткани при хронизации ИБС.

Кудесан содержит коэнзим Q10, проявляет свойства антиоксидантов, омолаживает клетки.

Валеокор – кардиотонический препарат негликозидной структуры на основе убидекаренона – природного вещества, являющегося витаминоподобным коферментом. Антиоксидант, выводит свободные радикалы.

Противопоказания

Как и любые лекарственные средства препараты группы негликозидных кардиотоников имеют ряд противопоказаний:

  • механическая деформация сердечных клапанов;
  • тяжелые нарушения функции почек и печени;
  • артериальная гипотония;
  • тахикардия;
  • НРС: трепетание-мерцание желудочков, в том числе в анамнезе;
  • неконтролируемая гипокалиемия;
  • возраст до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость левосимендана.

Побочные действия

Несмотря на хорошую переносимость, негликозидные кардиотонические средства имеют ряд негативных последствий от применения:

  • со стороны сердца и сосудов: гипотония, аритмия, учащение пульса, ишемия миокарда;
  • со стороны ЦНС и периферической нервной системы: вертиго, предобмороки, мигрень;
  • со стороны системы пищеварения: симптомы интоксикации, подташнивание, горечь во рту;
  • со стороны анализов: гипогемоглобинемия, гематокрит, гипокалиемия.

Для домашней аптечки и самолечения эти средства под запретом.


Людмила Жаворонкова
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 26, 2019

Ссылка на основную публикацию