Микроинсульт (ТИА): что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это острое нарушение мозгового кровообращения, развивается из-за недостаточного кровоснабжения одного, реже нескольких участков мозга. Часть нервных клеток, переживающих дефицит питания, перестает функционировать – развиваются характерные нарушения движения, восприятия, мышления, речи.

Ишемический микроинсульт

Распространенность заболевания значительная: на 1000 человек приходится 0,37-1,1 заболевших. С возрастом эта цифра значительно увеличивается: в 65-69 лет 2,7% мужчин, 1,6% женщин переживают хотя бы один приступ, к 75-79 годам эта цифра возрастает до 3,6%, 4,1% соответственно.

Причины, факторы риска ТИА

Основной причиной микроинсультов выступает атеросклероз крупных, средних сосудов (50-55% случаев). Из них у 40% больных холестериновые бляшки располагаются внутри сонных, позвоночных артерий. Формирования вызывают сужение просвета сосудов, изменение их формы, что приводит к сокращению поступления крови к мозговой ткани. Также они повышают опасность образования тромбов, которые оторвавшись, могут закупорить более мелкую мозговую артерию.

К другим этиологическим факторам относятся (1):

  • Артериальная гипертония (АГ) – провоцирует развитие 25% ТИА. Из-за постоянного воздействия высокого давления стенка сосудов головного мозга утолщается, формируются небольшие выпячивания – аневризмы. Это нарушает нормальное функционирование артерий. Также гипертония усугубляет течение атеросклероза.
  • Заболевания сердца, сопровождаемые образованием внутри полостей органа тромбов (кардиогенная тромбоэмболия) ответственны за 20% случаев ТИА. Наиболее значимые из них – мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, ревматоидное поражение, инфекционные патологии, отложение солей кальция (кальциноз), некоторые врожденные пороки сердца.
  • Расслоение мозговых артерий (после травмы, резкого движения головы, сильного кашля, рвоты) – малоизученная причина ТИА у молодых людей.
  • Различные воспалительные заболевания артерий: болезнь Такаясу, Бехчета, Мойамойя, системная красная волчанка.
  • Стеноз сонных, позвоночных артерий. Сужения бывают врожденными или приобретенными (остеохондроз шейного отдела позвоночника, деформирующий спондилез).
  • Беременность, роды. Повышенная нагрузка, гормональная перестройка способствуют развитию ТИА. Каждый второй случай нарушения мозгового кровообращения у женщин младше 30 лет приходится на период вынашивания малыша.

Инсульт: факторы риска

К развитию патологии более склонны:

  • взрослые (старше 55 лет);
  • больные сахарным диабетом, нарушениями сердечного ритма, артериальной гипертонией;
  • имеющие плохую наследственность (кто-то из родителей, братьев, сестер пережил подобное состояние;
  • курящие;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • потребляющие большое количество насыщенных жиров, недостаточное количество клетчатки;
  • физически инертные.

Механизм развития ТИА

Развитие микроинсульта проходит в 3 стадии:

  1. Вазодилатация (ауторегуляция) – расширением сосудов мозг пытается компенсировать дефицит поступления крови.
  2. Олигемия – мелкие церебральные артерии становятся неспособными растягиваться еще более. Объем мозгового кровотока снижается. Организм пытается поддерживать нормальный уровень кислорода, активируя его извлечение из имеющихся фракций.
  3. Ишемическая полутень – из-за недостатка кровоснабжения нейроны головного мозга перестают работать, но еще живы. В этот период проявляются характерные признаки.

Если во время третьей стадии организму не удается запуском компенсаторных механизмов восстановить адекватное питание мозга, клетки нервной ткани гибнут. Без должного питания они способны выдержать всего 6-8 минут.

Симптомы и клиническая картина ТИА

5 способов диагностики инсульта

Основываясь на особенностях локализации патологического процесса, различают 5 видов клинической картины микроинсульта:

  • Бассейна сонных артерий. Проявляется нарушением чувствительности, расстройствами речи, параличом одной конечности или одноименных ног, рук, реже – преходящем нарушении зрения с одной стороны. Имеет значение, в каком из полушарий локализируется поражение. Например, инсульт правого полушария будет сопровождаться параличом левой руки, ноги, половины лица, а левого – правой части тела.
  • Вертебро-базилярного бассейна. Для него характерны сильная головная боль, головокружение, тошнота, онемение лица, нарушение координации, невнятность речи, одно- или двустороннее нарушение чувствительности, движений, двоение глаз.
  • Преходящая слепота. Кратковременная потеря зрения, чаще всего на одном глазу. Пациенты описывают этот признак как шторку, которая опустилась сверху вниз или снизу вверх перед глазом. Потеря зрения обычно длится несколько секунд. Возникает спонтанно, хотя иногда ее развитию предшествует яркий свет, интенсивная физическая нагрузка, горячая ванна, резкая смена положения тела. Слепота может дополняться другими жалобами: потерей чувствительности, двигательной активности с одной стороны тела.
  • Транзиторная глобальная амнезия. Этот тип микроинсульта обычно встречается у лиц среднего возраста. Человек хорошо помнит отдаленные события, но внезапно теряет кратковременную память, может плохо ориентироваться в пространстве, окружающей обстановке. Несколько раз повторяет похожие вопросы, выглядит потерянным. Возможные триггеры – секс, эмоциональные переживание, боль. Продолжительность приступа – от нескольких десятков минут до нескольких часов. Транзиторная потеря памяти происходит редко – менее одного эпизода за год.
  • Гипертонические церебральные кризы. Возникают при значительном повышении артериального давления (САД более 180-200 мм рт. ст.). Из-за значительного притока крови к головному мозгу развивается его отек. Отдельные участки церебральных сосудов оказываются сдавленными вышедшей из кровеносного русла жидкостью – формируются точечные зоны ишемии («пятнистый» характер). Для этой формы микроинсульта типичны сильные затылочные боли, онемение, ощущение «мурашек», снижение болевой чувствительности, тошнота, рвота, шум в ушах.

Как распознать приступ

Распознать острое нарушение мозгового кровообращения у стороннего человека бывает сложно из-за стертой клинической картины патологии, но сделать это можно самостоятельно тестом «BE FAST».

Тест на инсульт
Тест на инсульт FAST
BE FASTХарактерные признаки
B (balance – равновесие)Внезапная потеря равновесия – видится визуально
E (eyes – глаза)Внезапная потеря или исчезновение зрения – спросите, видит ли человек, а если закрыть один глаз?
F (face – лицо)Попросите улыбнуться – улыбка будет перекошена, половина лица «замороженной»
A (arms – руки)Попросите поднять две руки – одна из них не поднимется, поднимется немного или быстро опустится
S (speech – речь)Невнятное, медлительное произношение слов, использование странных конструкций, неуместность речи
T (time – время)Если вы заметили один из перечисленных симптомов – срочно вызывайте скорую.

Симптомы инсульта легко маскируются под алкогольное опьянение. Поэтому если вы встретили «пьяного» человека или кто-то из ваших близких, друзей, знакомых ведет себя соответствующе, не поленитесь лишний раз провести экспресс-диагностику. Это может спасти человеку жизнь.

Современные виды диагностики

Несмотря на свою распространенность, опасность диагностировать ТИА очень непросто. При обследовании мозга (обычно МРТ) остаточные явления обнаруживаются не всегда. Если микроинсульт произошел относительно давно, больной плохо помнит свои ощущения. Врачу приходится с помощью наводящих вопросов по крупицам восстанавливать нюансы.

Кроме анамнеза доктору во время осмотра предстоит выяснить, есть ли у человека факторы риска развития инсульта, были ли травмы. Он также обязательно измеряет пульс на обеих руках, сонной артерии, послушает сердце. Шумы, нарушения ритма несимметричность пульса должны натолкнуть его на мысль о сердечно-сосудистых проблемах. Завершается прием неврологическим обследованием (исследование чувствительности, координации, двигательных рефлексов).

Если по результатам приема у врача есть основание предполагать наличие нарушение, пациента направляют на дополнительные исследования, консультацию кардиолога, невролога. Согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов вспомогательное обследование проходит в 3 этапа.

Первый этап

  • общий, биохимический анализ крови с развернутым липидным профилем;
  • базовый анализ крови на свертываемость;
  • ЭКГ;
  • УЗИ, допплерография сосудов головы, шеи;
  • КТ (если подозревают наличие опухолей головного мозга, церебральных гематом, аневризм, артериовенозных мальформаций).

Второй этап

Проводится, если причина микроинсульта по результатам первого этапа не установлена

  • МРТ/МРТ-ангиография;
  • определение антифосфолипидных антител.
  • транскраниальная допплеросонография;
  • трансторакальная эхокардиография;
  • трансэзофагеальная эхокардиография;
  • церебральная ангиография.

Третий этап

Проводится при неинформативности первых двух групп обследований:

  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • расширенная коагулограмма;
  • диагностика скрытых ишемических поражений миокарда (велоэргометрию и т.д.).

Особенности лечения ТИА

На момент поступления к врачу необходимость купирования ишемического микроинсульта чаще всего уже позади, поскольку атака произошла довольно давно. В этом случае суть дальнейшей терапии – предупредить рецидивы ишемии, ускорить восстановление нейронов. Это возможно при условии устранение возможных причин, модифицируемых факторов риска. Подробнее эти моменты рассмотрены в разделе «Профилактика».

Стратегия лечения меняется, если больной вызвал скорую сразу после приступа. Таким пациентам показана экстренная госпитализация, проведение лечебных, диагностических мероприятий в первые сутки как при ишемическом инсульте. Это необходимо из-за невозможности полностью исключить ишемический удар на начальном этапе (2). Ни о каком самостоятельном или домашнем лечении речи быть не может, если нет желания столкнуться с необратимыми формами нарушения мозгового кровообращения.

Лекарственная терапия микроинсультов

Необходима только при своевременном обращении пациента к врачам. Лечение состоит из базисной терапии (проводится до исключения геморрагической формы, других повреждений), специфической (после исключения).

Группа препаратов / ДействиеПредставители
Гипотензивные средства / Снижение показателей АД до значений 160-180/90-100 мм рт. ст.Каптоприл, эналаприл
Антиаритмические препараты / Нормализация сердечного ритмаМетопролол, бисопролол
Сердечные гликозиды / Улучшения насосной функции сердцаДигитоксин, дигоксин
Антиоксиданты / Устранение последствий ишемииВитамин С, Е, милдронат, эмоксипин
Нейропротекторы / Восстановление мозговых тканей. Убедительных доказательств необходимости их введения нетМагния сульфат, глицин
Предупреждает, устраняет отек мозга / Мочегонные препаратыМаннитол
Специфическое лечение
Антиагреганты, антикоагулянты / Препятствуют тромбообразованию, улучшают реологические свойства кровиАспирин, фраксипарин
Низкомолекулярные декстраны / Улучшают микроциркуляцию, реологические свойства кровиРеополиглюкин, реомакродекс
Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции / Способствует возобновлению питания мозговой тканиПентоксифиллин
Специфические нейропротекторы / Помогают клеткам мозга восстанавливаться. Убедительных доказательств необходимости их введения нетЦераксон, актовегин, мексидол, церебролизин.

Хирургическое лечение

Операция требуются людям с выраженным сужением просвета сосудов. Она проводится вне острого периода в плановом порядке. Возможные варианты хирургического вмешательства:

  • Каротидная эндартерэктомия – золотой стандарт лечения стеноза сонной артерии. Суть операции заключается в иссечение холестериновой бляшки вместе с внутренней частью/небольшим участком сосуда.
  • Создание экстра-интракраниального микроанастамоза – применяется при сужении средней мозговой артерии. Врач соединяет сосудистым протезом крупную поверхностную височную и среднюю мозговую артерию выше места стеноза. Получается искусственный обходной путь для тока крови.
  • Ангиопластика со стентированием – малотравматичная процедура, которая проводится специальными миниатюрными инструментами. Хирург не имеет прямого доступа к поврежденному участку: все манипуляции выполняются внутри сосуда. Необходимое оборудование доставляется к проблемному месту крохотным катетером, введенным через паховую артерию. Вначале врач специальным баллоном «раскрывает» сосуд, затем устанавливает каркас (стент). Он будет удерживать стенки артерии расширенными и предупреждать повторное сужение.

Народные средства

Эффективность народных методов незначительна, поэтому заменять ними традиционные лекарственные препараты нельзя. Способностью улучшать функционирование мозговой ткани, нормализовать уровень давления, холестерина, сахара обладают:

  • Корень женьшеня – оказывает общеукрепляющее, тонизирующее действие, улучшает память. Смешайте 25 г сухого корня, 700 г меда. Поставьте в темное место. Препарат готов к употреблению через 10 дней. Ежедневно необходимо съедать по чайной ложке смеси 3 раза/сутки за 20-30 минут до еды. Продолжительность лечения 2 месяца.
  • Чай каркаде – применяется для снижения давления. Гипотензивный эффект будет проявляться, если ежедневно выпивать 1-2 чашки чая. Для его приготовления залейте чайную ложку соцветий суданской розы стаканом кипятка, дайте настояться 5 минут.
  • Имбирь – оказывает тонизирующее действие, нормализует уровень холестерина. Полезную пряность можно использовать как приправу к различным блюдам, выпечке, готовить из нее напитки. Пасту, изготовленную из перетертого корня имбиря с медом (на 10 см растения 200 г меда), используют вместо сахара с чаем.
  • Черника – оказывает благотворное влияние на липидный обмен, уровень сахара крови. Полезными свойствами обладают как свежие, так и замороженные ягоды. Однако лучшего эффекта добиваются приемом экстрактов черники.

Возможные осложнения ТИА

Серьезные последствия возникают после тяжелых приступов, которые длятся несколько часов. Длительная ишемия при этом не убивает нейроны полностью. Но из-за сильного повреждения они не могут полностью восстановиться после возобновления кровоснабжения. Пациент может жаловаться, что у него:

  • часто болит голова;
  • бывают головокружения;
  • ухудшилась память;
  • появились незначительные проблемы с речью (заикание, трудности с подбором слов);
  • снилась способность к концентрации.

Профилактика мозговых ударов

Согласно рекомендациям европейских врачей для профилактики микроинсультов необходимо (2):

Руководство по профилактике инсульта

  • нормализовать артериальное давления: оно должно находится в пределах 90/60-120/80 мм рт. ст.;
  • снизить уровень холестерина до 3,9 ммоль/л;
  • поддерживать концентрацию сахара крови на уровне до 7 ммоль/л;
  • ограничить потребление алкоголя – 24 г/сутки мужчинам, 12 г/сутки женщинам в пересчете на чистый спирт;
  • отказаться от курения;
  • принимать аспирин;
  • добиться здорового веса (ИМТ не более 25 кг/м2));
  • увеличить физическую нагрузку: 45-60 минут упражнения средней интенсивности или 30-60 минут ходьбы несколько раз/неделю.

Перечисленных целей можно добиться немедикаментозным способом (предпочтительно) или приемом лекарственных средств.

К немедикаментозным методам относятся:

  • Гипохолестериновая диета. Предполагает дробное питание небольшими порциями, ограничение количества калорий на уровне, необходимом для поддержания/достижения здорового веса. Основу рациона должны составлять различные овощи, цельнозерновые каши, бобовые, нежирные молочные продукты, рыба. В качестве источника липидов используются продукты, содержащие ненасыщенные жиры (растительные масла, орехи, семечки, семена льна). Потребление насыщенных жиров (любые продукты животного происхождения, пальмовое, кокосовое масла), простых углеводов (сладкое, выпечка) ограничивается.
  • Ограничение потребления соли. Помогает снизить артериальное давление (3).
  • Занятия спортом. Упражнения выбираются с учетом общего состояния больного. Если человек чувствует себя хорошо, значимых системных заболеваний не имеет, ему подходит любая физическая активность. Более уязвимым категориям пациентов рекомендуются различные виды спортивной ходьбы, езда на велосипеде, плавание, аквааэробика, йога.
  • Психологическая помощь. Работа со специалистом помогает научиться бороться со стрессами, избавиться от алкогольной, никотиновой зависимости.

Лекарственная профилактика может включать прием (2):

  • низких доз аспирина;
  • антикоагулянтов (клопидогрел) – лекарств, предотвращающих свертывание крови;
  • статинов;
  • таблеток для снижения сахара крови или инъекционного инсулина;
  • препаратов, нормализирующих давление.

Прогноз

По статистике после перенесенного микроинсульта апоплексический удар происходит у 10-15% пациентов на протяжении первых 3 месяцев после атаки, у 30-40% – в течение 5 лет. Особенно высокий риск имеют:

  • пожилые люди (более 60 лет);
  • диабетики;
  • пациенты с повышенным систолическим (более 140 мм рт. ст.) или диастолическим давлением (более 90 мм рт. ст.);
  • больные, перенесшие за последний месяц более одной ТИА;
  • последний приступ сопровождался нарушениями речи, слабостью или парезом конечности, был длительностью более 1,5 ч;
  • люди с подтвержденным атеросклерозом крупных артерий, имеющие по КТ острые или хронические изменения головного мозга.

Кроме того, пациенты с ТИА имеют повышенный риск развития заболеваний сердечных сосудов.

Литература

  1. Лихачёв С.А., Астапенко А.В., Белявский Н.Н.Транзиторные ишемические атаки: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, 2003
  2. Меркулова Г. П. Транзиторные ишемические атаки, 2012
  3. Денисова И. Н. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику, 2013
  4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 2000.

Ирина Костылева
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Последнее обновление: Август 22, 2019

Ссылка на основную публикацию