Причины носовых кровотечений у детей: что делать, диагностика и лечение, возможные осложнения

Из статьи вы узнаете особенности носовых кровотечений у детей, основные причины патологии, что делать и как оказать первую помощь, когда обратиться к врачу.

Кровь из носа у ребенка

Виды носовых кровотечений

Носовое кровотечение у детей (эпистаксис) может быть передним и задним. Переднее – самое распространенное и не опасное: кровь плавно вытекает из переднего отдела носа при повреждении в нем поверхностных сосудов, быстро и без осложнений проходит. Второе – случается при травме глубоких сосудов, интенсивное, его трудно остановить. В этом случае лучше прибегнуть к помощи специалистов, иначе большая кровопотеря грозит серьезными последствиями вплоть до летального исхода.

Носовые кровотечения чаще встречаются зимой, поскольку в помещении сухой воздух, который сушит слизистую носа, делает сосуды уязвимыми к любому негативному воздействию, тем более – на морозе.

28 причин возникновения патологии у детей

Причин, почему у ребёнка пошла кровь из носа достаточно, но суть одна – нарушение целостности сосудистой стенки. Условно все причины можно разделить на локальные и общие. Среди местных триггеров следует отметить: травмы носа, повреждение слизистой инородным телом, проникновение в нос насекомых, глистную инвазию носоглотки, искривление носовой перегородки, аномалии в развитии сосудов, дистрофические изменения слизистой носа, атрофический ринит, аденоиды, полипы, другие новообразования, ЛОР-патологии.

Общие причины:

  • хрупкость сосудов при наличии инфекций с гипертермией (краснуха, скарлатина, ветрянка);
  • васкулиты разного генеза;
  • недоразвитие сосудистых стенок;
  • дефицит кальция, витамина С или К;
  • повышение артериального давления при физических или психоэмоциональных перегрузках, опухоли надпочечников, пневмосклерозе, эмфиземе лёгких, ХБП, пороках сердца (врождённых либо приобретённых), гипертонии;
  • патология системы свертываемости крови;
  • болезни Верльгофа – снижение количества тромбоцитов в кровотоке;
  • агранулоцитозе.

Причиной носового кровотечения у малыша может стать головная боль, стресс, нервные расстройства, сильный кашель, чихание, перегрев на солнце, пубертатный период с избытком эстрогена или прогестерона, приём сосудосуживающих лекарственных препаратов.

Иногда носовое кровотечение имеет совсем иную, чем нос этиологию: пищевод, легкие, желудок, но вытекает кровь через нос или рот, поэтому кровотечение считается носовым.

Неотложная помощь

Если у ребёнка идет кровь из носа, не нужно немедленно пытаться остановить кровотечение запрокидыванием головы назад. Это может спровоцировать рвоту или удушье. Нужно попросить не сморкаться: пусть образуется сгусток. Необходимо успокоить ребенка, расстегнуть одежду и попросить дышать спокойно: вдох – через нос, выдох – ртом. Затем, надо наклонить голову малыша вперед и сомкнуть ноздри на 10 минут указательным и большим пальцами, согреть ноги ребенка, положить холод на затылок, положить в ноздрю смоченный в 3% перекиси водорода кусочек ваты (не тампон!)

А вот чего нельзя делать ни в коем случае при обнаружении кровотечения из носа у ребенка, так это: укладывать малыша, заставлять сморкаться, кашлять, разговаривать, позволять глотать кровь, ковырять в носу, активно двигаться, держать холод на переносице, давать есть или пить горячее после остановки кровотечения. Если кровотечение вызвало инородное тело, не нужно доставать его самостоятельно, можно спровоцировать смещение предмета вглубь и удушье.

Поводы для обращения к врачу

Частое кровотечение из носа у детей, которое не проходит самостоятельно длительное время – это повод для врачебной консультации. Вмешательство специалиста необходимо, если:

  • кровь не останавливается более 20 минут;
  • кровотечение слишком обильно;
  • носовое кровотечение сочетается с кровотечением из другой области;
  • ребенок страдает гемофилией или другой патологией свертываемости крови;
  • кровь из носа пенистая (это говорит о кровотечении из лёгких);
  • у малыша сахарный диабет;
  • носовое кровотечение сопровождается рвотой темноватого цвета (кровотечение из пищевода).

Эпистаксисы различны по длительности, интенсивности, могут быть сразу из обеих ноздрей или только из одной. Иногда кровь вытекает медленно, каплями, а порой – струей. Когда у детей кровь из носа течет не сильно, из одной ноздри, останавливается самостоятельно – это говорит в пользу травмы мелких сосудов, не вызывает опасений. Помогать надо тогда, когда кровь льется струей и не имеет тенденции к прекращению кровотечения. Это всегда свидетельство патологии.

Игнорировать частые носовые кровотечения у детей нельзя, поскольку:

  • есть риск развития малокровия;
  • формируется полиорганная ишемия с нарушением функции внутренних органов;
  • развивается гипоксия тканей;
  • из-за частого применения носовых спреев возникает ломкость сосудов носа;
  • у малышей может развиться геморрагический шок.

Опасно, если у ребенка возникает заднее носовое кровотечение, кровь при этом может стекать по стенке носоглотки в пищевод, попасть в трахею, нужна срочная медицинская помощь. Такое состояние легко диагностировать по следующим симптомам: тахикардия, затрудненное дыхание, жажда, шум в ушах, кашель с примесью крови, рвота. Опасность заднего кровотечения в том, что нельзя на глаз оценить количество потерянной крови.

Обследование

Первичная диагностика: физикальный осмотр, анамнез, внутренний осмотр носа, глотки, ОАК, консультация профильных специалистов. Если есть подозрение на конкретную патологию, следует выполнить рентген носа, МРТ, ЛОР-осмотр на предмет полипов, других патологий носоглотки, аллергологические пробы, развернутый анализ крови на иммуноглобулины, тестирование на гормоны, консультация гематолога, эндокринолога.

При подозрении на онкологию – консультация онколога с анализом крови на биохимию, онкомаркеры, при необходимости – пункция костного мозга.

Обязателен суточный мониторинг АД, ОАМ, УЗИ почек.

Осложнения

Сильное носовое кровотечение может стать причиной геморрагического шока с резким падением АД, спутанностью сознания, предобморочным состоянием или обмороком на фоне бледной кожи и учащенного сердцебиения. Частые кровотечения из носа могут привести к анемии, снижению иммунитета, ишемии и гипоксии органов и тканей с развитием необратимых патологических изменений.

Профилактика

Для предотвращения носовых кровотечений следует укреплять сосуды, увлажняя воздух в помещении, профилактически принимая курсы витаминов и минералов, включая в рацион максимальное количество овощей и фруктов. Нужно оберегать малыша от травм головы, не увлекаться продуктами, разжижающими кровь: яблоки, помидоры, огурцы, клубника, смородина. Эффективны препараты, которые способны увлажнять слизистую носа (Аква марис, Долфин, Аквалор).

Ребёнку противопоказаны нагрузочные виды спорта (тяжелая атлетика, велосипед, триатлон) и нагрузки после остановленного кровотечения.

Людмила Жаворонкова
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 7 июня, 2020
Ссылка на основную публикацию