Коронарография сердца: что показывает, как делают, противопоказания, возможные осложнения

Из статьи вы узнаете, что такое коронарография и как делают обследование. Что выявляет процедура, показания к проведению, подготовка, возможные осложнения.

Коронарография

Суть процедуры

Коронарография или коронарная ангиография – это инвазивное диагностическое исследование сосудов сердечной мышцы с помощью рентгеновского излучения. Суть процедуры состоит во введении в паховую или лучевую артерию рентгеноконтраста, который фиксируется специальной аппаратурой в виде изображения исследуемых сосудов на мониторе. Полученный результат подвергается компьютерной обработке, изображение становится объемным, что существенно расширяет возможности диагностики.

Процедуру нельзя пройти по собственному желанию. Назначение коронарографии – прерогатива врача, поскольку процедура никогда не назначается первой, а специалист, который принимает решение, опирается на итог иных предварительных объективных исследований. Метод дает много информации, но специфичной, требующей дополнения, поэтому чаще всего назначается в комплексе с другими диагностическими исследованиями: ЭКГ, УЗДГ, ЭХО-КГ или МРТ.

Виды коронарографии

Различают 2 разновидности коронарографии: общую и селективную:

Вид КГХарактеристика
СелективнаяКоронарография подобного вида применима для изучения состояния одного или нескольких конкретных сосудов: катетер устанавливается на бедре или предплечье, в положении, которое гарантирует моментальное заполнение соответствующего сосуда контрастом, уникальность методики – максимальная скорость проведения манипуляции
Общая или классическаяКатетер вводят через бедренную артерию, нагнетается контраст, осуществляется осмотр всех сосудистых элементов сердца посредством специального детектора, который проводит видеозапись, позволяющую оценить состояние кардиоструктур
КТ-коронарография
Аналогом инвазивной коронарографии сегодня стала КТ-коронарография. По сути, это совсем другая процедура, хотя и называется коронарографией. В ней не используют контраст, поэтому отсутствует инвазивность. Контраст в манипуляции заменяет кровь сама по себе, поскольку биологическая жидкость является отличным красителем.

КТ-коронарография (МСКТ-коронарография) дополняет предыдущие два метода. Выбор способа диагностики принадлежит врачу.

Показания к проведению

Процедура коронароангиографии показана при: болевом синдроме в области грудной клетки неясного генеза, загрудинном дискомфорте, нарушающем качество жизни пациента, при подготовке к кардиохирургической операции и после нее для оценки эффективности. Коронарографию назначают при одышке неясной этиологии, для выяснения отсутствия результата от проводимой терапии сердечно-сосудистых заболеваний, при подозрении на СН, травмы грудной клетки, подозрении на атеросклероз с сужением просвета артерий.

Что выявляет обследование

Процедура коронароангиографии достаточно информативна, с помощью КГ выявляют статичную картину состояния сердечных тканей, оценивают анатомическое развитие кардиоструктур, патологические отклонения на начальной стадии развития. Однако отсутствие возможности динамического наблюдения за пациентом во время процедуры делает коронарографию ограниченной методикой, требует дообследования пациента с целью верификации диагноза.

Проверка сосудов сердца способна показать: врожденные и приобретенные аномалии развития, пороки сердца. Бесспорным плюсом методики является выявление таких отклонений с первого раза. Помимо этого, коронарография фиксирует травмы грудной клетки, хроническую сердечную недостаточность, стеноз артерий разного генеза, стенокардию, атеросклеротическую болезнь, предынфарктное состояние.

Противопоказания

Перечень противопоказаний небольшой, главное – не спровоцировать опасные для жизни осложнения. Противопоказана кардиоангиография при: декомпенсированном сахарном диабете, острой фазе сердечных патологий, кровотечении, заболевании легких, гипертермии, пожилом возрасте. По сути, все противопоказания – относительные, процедура может быть проведена после коррекции патологических состояний.

Подготовка и проведение манипуляции

Поскольку обследование коронаров инвазивно, предподготовка стандартна для всех процедур такого типа:

  • за неделю сдается клинический минимум обследования предоперационного больного: ОПК, ОАМ, кровь на сахар, коагулограмма, ПТИ, ЭКГ, УЗИ, УЗДГ, дуплексное сканирование, ФЛГ или обзорный рентгеновский снимок, анализ крови на ВИЧ, гепатиты, люэс;
  • за 7 суток до манипуляции отказываются от алкоголя, курения;
  • за 12 часов – от еды;
  • в день КГ нельзя принимать лекарства, если только есть разрешение врача, перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь, при входе в кабинет снять все украшения, металлические предметы;
  • во время КГ следует выполнять все просьбы врача: перемена положения тела, выдох-выдох и так далее.

Выполняют процедуру в специальной экранированной от рентгеновских лучей операционной. Сначала обрабатывается место доступа (пах, предплечье) с соблюдением все правил асептики и антисептики, волосы тщательно сбриваются, пациента укладывают на кушетку.

На следующем этапе используют анестетики, седативные препараты. Кожу надрезают в месте локации крупного сосуда, который пунктируют, вставляют зонд. Под контролем видеоаппаратуры катетер двигается по аорте к сердцу. Врач может давать пациенту инструкции по изменению положения тела, что необходимо для более быстрого продвижения катетера по сосудам.

Следующий этап – введение контраста. Предварительно должна быть проведена аллергопроба, чтобы исключить непереносимость компонентов препарата. Каждое действие контролируется датчиками, которые закреплены на груди. Пациента помещают под детектор и проводят серию рентгеновских снимков в разных проекциях.

Как правило, люди в ходе процедуры не ощущают дискомфорта. Диагностика занимает час. После процедуры за пациентом наблюдают в стационарных условиях в течение 4-8 часов. Возможна госпитализация на сутки.

Результаты анализируются кардиохирургом, рентгенохирургом и кардиологом, заключение на бумаге или электронном носителе вместе со снимками выдается на следующие сутки на руки пациенту, пересылается лечащему врачу.

Плюсы и минусы процедуры

Единственным недостатком КГ-диагностики считаются возможные осложнения (у 1 человека из 100 000). Иногда сюда же относят высокую стоимость процедуры, но нужно учитывать, что при наличии направления от участкового врача манипуляция осуществляется по полису ОМС в порядке очереди. Если пациент не хочет ждать очереди, он вправе выполнить процедуру за деньги, стоимость коронарографии – от 10 до 30 тысяч рублей.

Преимуществами КГ являются: относительная безопасность, безболезненность, высокая степень визуализации, быстрота процедуры.

Осложнения

Среди возможных осложнений коронарографии следует отметить:

  • массивные кровотечения в результате ошибки врача (ятрогенные осложнения) иногда с летальным исходом;
  • приступ стенокардии;
  • ОИМ;
  • ОНМК;
  • разрыв сосуда или камер сердца;
  • аллергию на контраст (без предварительной аллергопробы);
  • тромбоз;
  • аритмии;
  • тромбоцитопения на фоне приема Гепарина;
  • вторичное инфицирование при нарушении правил асептики, антисептики;
  • дыхательная недостаточность;
  • поражение почек;
  • падение давление вплоть до коллапса;
  • расслоение артерии;
  • гематомы в месте доступа;
  • локальное повреждение сосудов.

Чтобы исключить негативные последствия КГ важно выбирать квалифицированного специалиста и соблюдать послеоперационную тактику ведения пациента в соответствии с тяжестью состояния.

Рекомендации после процедуры

Чтобы минимизировать риск осложнений врач после коронарографии дает подробную инструкцию, как вести себя в постоперационном периоде:

  • до суток можно оставаться в клинике;
  • обо всех неприятных ощущениях сразу же сообщать врачу – вопрос безопасности;
  • много пить жидкости, чтобы исключить тромбоз на фоне обезвоживания и стресса;
  • пару дней не заниматься спортом, любыми физическими нагрузками, исключить переохлаждение или перегрев;
  • на три дня забыть о спиртном.

В течение двух недель с момента проведения КГ следует посетить врача для оценки общего состояния пациента.

Людмила Жаворонкова
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 7 июня, 2020
Ссылка на основную публикацию