Коагулограмма (гемостазиограмма): что это такое, норма и расшифровка анализа

Из статьи вы узнаете, что означает коагулограмма (анализ крови на свертываемость), показания к исследованию, норма и расшифровка показателей, причины отклонений, подготовка к процедуре.

Кровь на анализ

Общая информация об исследовании

Коагулограмма, скрининг – это традиционное исследование системы свертывания крови (коагуляции). Включает показатели оценки равновесия свертывающей и противосвертывающей (антикоагулянтной) систем крови. Это анализ может называться по- разному: анализ гемостаза, коагулограмма, гемостазиограмма, анализ свертывания крови, анализ на свертываемость.

Для чего используется исследование?

  • Для общей оценки свертывающей системы крови.
  • Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
  • Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
  • Для диагностики причин невынашивания беременности.
  • Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
  • Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Читайте также: что такое РФМК анализ крови

Когда назначается коагулограмма?

  • При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
  • При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
  • При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
  • При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
  • При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
  • При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
  • При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
  • При тяжелых заболеваниях печени.
  • При повторных выкидышах.
  • При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.

Норма и расшифровка коагулограммы крови у взрослых в таблице

Все показатели коагулограммы (что означает каждый критерий и расшифровка) представлены в таблице.

Время свертывания крови
  • По Ли-Уайту
  • По Масс и Магро
  • 5-10 минут;
  • 8-12 минут.
Время кровотечения
  • По Дюку
  • По Айви
  • По Шитиковой
  • 2-4 минуты;
  • До 8 минут;
  • До 4х минут;
ВозрастНормальные значенияПричины повышенияПричины понижения
ПТИ, %
ЛюбойОт 70 до 125
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • Тромбоз;
  • Увеличение функциональной активности проконвертина.
  • Недостаток факторов свертываемости;
  • Выработка мутантных белков, которые не могут принимать участие в биохимических процессах;
  • Гипофункция витамина К;
  • Лейкоз в острой стадии;
  • Патологии сердечной мышцы;
  • Заболевания печени (хронический гепатит, цирроз, рак);
  • Нарушения в работе желчевыводящих протоков;
  • Злокачественная опухоль поджелудочной железы;
  • Приём препаратов, препятствующих свёртываемости.
МНО
До 3-х дней1,1-1,37Аналогичны ПТИАналогичны ПТИ
До 1 месяца1-1,4
До 1 года0,9-1,25
1-6 лет0,95-1,1
6-12 лет0,85-1,25
12-16 лет1-1,35
Старше 16 лет0,85-1,3
Фибриноген, г/л
Любой1,75 — 3,6
  • Острая стадия инфекционного процесса;
  • Нарушения в естественных защитных сил организма;
  • Патологии сердца;
  • Онкопатологии;
  • Злокачественное поражение лимфатической ткани;
  • Заболевания почек;
  • Хронический вирусный гепатит;
  • Нарушение целостности тканей неясной этиологии.
  • Врождённое отсутствие белка фибриногена;
  • ДВС-синдром;
  • Наследственная гемофилия;
  • Болезни печени;
  • Тяжёлая степень злокачественной онкопатологии;
  • Малокровие;
  • Обширное заражение организма бактериями;
  • Недостаток макро- и микроэлементов в результате нарушения процесса пищеварения;
  • Реакция на переливание крови.
АТ III, %
До 3 дней57-90
  • Нарушения в процессе выработке и оттоке желчи;
  • Гипофункция витамина К;
  • Период менструации;
  • Приём препаратов-антикоагулянтов;
  • Хроническое избыточное содержание глобулинов в результате патологии печени.
  • Наследственный недостаток;
  • ДВС-синдром;
  • Формирование тромбов в глубоких венах;
  • Заболевания печени;
  • Инфаркт;
  • Воспалительное поражение тканей кишечника;
  • Злокачественные опухоли;
  • Сепсис органов.
До 1 месяца60-85
До 1 года70-135
1-6 лет100-135
6-12 лет95-135
12-16 лет95-125
Старше 16 лет65-127
АЧТВ, сек
Любой20,8 – 37
  • Наследственный недостаток;
  • Низкие концентрации витамина К;
  • Генетические мутации;
  • ДВС- синдром;
  • Почечная или печёночная недостаточность;
  • Малокровие;
  • Приём лекарств-антикоагулянтов.
  • Кровотечение перед забором биоматериала;
  • Онкологическое заболевание.
D-димер, мкг FEU /мл
Любой0 – 0,55
  • Тромбоз;
  • ДВС-синдром;
  • Инфицирование организма;
  • Механические травмы;
  • Рак.

МНО и ПТИ

Причины повышения МНО и снижения ПТИ (или протромбина по Квику)

(Свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости).

  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции.
  • Гипофибриногенемия (дефицит фактора I).
  • Дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, не способного участвовать в каскаде биохимических реакций).
  • Наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII.
  • Дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе).
  • Дефицит витамина К.
  • Геморрагическая болезнь новорождённых.
  • Мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи).
  • Острый лейкоз.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени).
  • Обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы).
  • Синдром токсического шока.
  • Нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII).
  • Пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).

Причины понижения МНО и повышения ПТИ (или протромбина по Квику)

(Указывают на склонность к образованию тромбов).

    • ДВС-синдром (период гиперкоагуляции).
    • Тромбоз глубоких вен (начальные стадии).
    • Полицитемия.
    • Беременность (последние месяцы).
  • Повышение активности фактора VII.

Подробнее про MHO и ПТИ

АЧТВ

Причины увеличения АЧТВПричины уменьшения АЧТВ
(Указывают на преобладание гипокоагуляции).

  • Дефицит факторов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В), XI, XII, X, V, II.
  • Дефицит фактора Виллебранда.
  • Дефицит прекалликреина.
  • Гипо- или афибриногенемия.
  • Дефицит витамина К.
  • ДВС-синдром (хронический или острый в период гипокоагуляции).
  • Цирроз печени, печеночная недостаточность.
  • Мальабсорбция.
  • Лейкоз.
  • Применение прямых и непрямых антикоагулянтов и фибринолитиков.
(Указывают на преобладание тромбообразования).

  • ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции).
  • Злокачественные новообразования.
  • Острая кровопотеря (непосредственно перед взятием анализа).

Подробнее про АЧТВ

Фибриноген

Причины повышения уровня фибриногенаПричины снижения уровня фибриногена
(Указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений).

  • Острая инфекция (например, пневмония, туберкулез).
  • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит).
  • Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
  • Ожоги.
  • Рак (молочных желез, почек, желудка).
  • Множественная миелома.
  • Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
  • Гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз.
  • Беременность.
  • Эклампсия.
  • Цереброваскулярная болезнь, инсульт.
  • Гепатит.
  • Послеоперационный период.
  • Ревматическая лихорадка.
  • Повреждение тканей.
(Могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения).

  • Дисфибриногенемия.
  • Наследственная афибриногенемия.
  • ДВС-синдром.
  • Фибринолиз.
  • Гемофилия А и В.
  • Патология печени (гепатит, цирроз).
  • Аборт.
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Поздняя стадия онкологического заболевания.
  • Эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью).
  • Анемия.
  • Эклампсия.
  • Лейкоз.
  • Мальабсорбция.
  • Шок.
  • Сепсис.
  • Посттрансфузионные реакции.

Подробнее о фибриногене

Антитромбин III

Причины повышения уровня антитромбина IIIПричины снижения уровня антитромбина III
(Повышенный риск кровотечения).

  • Состояния, сопровождающиеся холестазом (вирусный гепатит, панкреатит, рак поджелудочной железы).
  • Трансплантация почки.
  • Дефицит витамина К.
  • Терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарином).
  • Менструация.
  • Гиперглобулинемия.
(Повышается риск тромбообразования; увеличивается вероятность повторных выкидышей у беременных).

  • Врождённый дефицит АТ III.
  • ДВС-синдром.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Патология печени (цирроз, печеночная недостаточность).
  • Нефротический синдром.
  • Состояния, сопровождающиеся потерей белка.
  • Тромбоэмболия легочных артерий.
  • Инфаркт миокарда.
  • Воспалительные заболевания кишечника.
  • Раковые заболевания.
  • Период беременности (поздние сроки) или новорождённости (первые дни).
  • Трансплантация печени.
  • Мальабсорбция.
  • Послеоперационный период.
  • Сепсис.

Подробнее про антитромбин 3

D-димер

Причины повышения уровня D-димера

(Указывают на чрезмерное тромбообразование и фибринолиз).

  • Артериальный и венозный тромбоз.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • ДВС-синдром.
  • Эклампсия.
  • Фибринолиз.
  • Инфаркт миокарда.
  • Острая инфекция, активный воспалительный процесс.
  • Беременность (последние месяцы).
  • Заболевания печени.
  • Злокачественные новообразования.
  • Послеоперационный период.
  • Травма.

Подробнее о D-димер

Коагулограмма при беременности

При беременности развёрнутый анализ коагулограммы является обязательным для всех женщин. Данный факт объясняется тем, что нарушение механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови, длительное время может протекать без клинических признаков.

Стандартная частота проведения обследования – раз в триместр, однако, если у женщины наблюдается варикозное расширение вен, почечная или печёночная недостаточность или хронические аутоиммунные патологии, то частота увеличивается по усмотрению врачу.

При расшифровке результатов следует учитывать точную неделю беременности, поскольку показатели отличаются для каждой из них.

Неделя беременностиРеференсные значения
ПТИ, %
Аналогично значениям для не беременных женщин: от 70 до 125
МНО
13-200,55-1,15
20-300,49-1,14
30-350,55-1,2
35-420,15-1,15
Фибриноген, г/л
До 132,0-4,3
13-203-5,4
20-303-5,68
30-353-5,5
35-423,1-5,8
42-3,5-6,55
АТ III, %
13-2075-110
20-3070-115
30-3575-115
35-4270-117
АЧТВ, сек
Аналогично значениям для не беременных женщин: 20,8 – 37
D-димер, мкг FEU /мл
До 130-0,5
13-200,2-1,43
20-300,3-1,68
30-350,3-2,9
35-420,4-3,15

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Кровь на коагулограмму в плановом порядке берут из вены, желательно в утреннее время, натощак (интервал без приема пищи 8 -14 часов), можно пить воду без газа. Обязательно нужно предупредить лабораторию о приеме препаратов, влияющих на показатели системы свертывания: фраксипарин, клексан, варфарин, прадакса и аналогичные лекарственные средства, а также о приеме аспирина или нестероидных противовоспалительных средств.

Что может влиять на результат коагулограммы?

Факторы, искажающие результат анализа:

  • присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
  • резко повышенный или сниженный гематокрит;
  • переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПТИ (или протромбин по Квику):

  • употребление алкоголя, жирной пищи;
  • лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.

Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПТИ (или протромбин по Квику):

  • избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
  • диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
  • лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.

Факторы, увеличивающие АЧТВ: антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин.

Факторы, увеличивающие содержание фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы.

Препараты, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.

Препараты, увеличивающие содержание АТ III: анаболические стероиды, андрогены, прогестерон-содержащие пероральные контрацептивы, варфарин.

Препараты, снижающие содержание АТ III: гепарин, эстроген-содержащие пероральные контрацептивы, фибринолитики, L-аспарагиназа, фторурацил. Оперативное вмешательство, длительный постельный режим.

Факторы, увеличивающие содержание D-димера: тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), эстроген-содержащие препараты, высокое содержание ревматоидного фактора или онкомаркера СА 125 в крови.

Дополнительные исследования

  • Тромбиновое время
  • Витамин К (филлохинон)
  • Волчаночный антикоагулянт
  • Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Предрасположенность к повышенной свертываемости крови
  • Генетический риск развития тромбоэмболии

Кто назначает исследование?

Кардиолог, хирург, акушер-гинеколог, уролог, педиатр, гепатолог, гематолог, флеболог.

Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница?

Нередко людей беспокоит вопрос – что за анализы коагулограмма и гемостазиограмма, а также есть ли между ними различия?

Коагулограмма – это часть гемостазиограммы, она позволяет оценить правильную реализацию непосредственно механизмов свёртывания. В свою очередь гемостазиограмма – это расширенная диагностика, которая учитывает весь клеточный состав крови (эритроциты, нейтрофилы) и показатели, входящие в гемостаз (гематокрит, тромбокрит).

Литература

  • Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 249-262.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Источники: kdl.ru, medseen.ru, helix.ru

Редакция сайта
Редакция сайта
Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.
Последнее обновление: 14 сентября, 2020
Ссылка на основную публикацию