Ксантомы – холестериновые бляшки на коже


Ксантомы представляют собой косметический дефект - бляшки на коже. Их появление говорит о тяжелом нарушении липидного обмена.

Бляшки на коже лица, рук, локтей, пальцев

Виды ксантом

Образования имеют желтую окраску. На ощупь мягкие и безболезненные. Развиваются в результате выхода липидов из крови при увеличении концентрации холестерина более 6 ммоль/л.

  • Плоские. Небольшие, едва выпуклые папулы, располагающие в области естественных складок кожи. Поражают также стопы и ладони. Характерны для пожилых людей с атеросклерозом и заболеваниями печени.
  • Диффузные. Очаги желто-красной пигментации с четко отграниченными краями. Встречаются у пациентов с нормальным уровнем липидов. Служат предвестниками миеломной болезни и лейкоза, появляясь за много лет до начала заболевания.
  • Интертригинозные. Развиваются при наследственных формах гиперхолестеринемии.
  • Ладонные. На ладонях формируются разные клинические формы ксантом (туберозные, эруптивные).
  • Сухожильные. Располагаются на поверхности сухожилий.
  • Ксантелазмы. Представляют собой отдельный вид бляшек, располагающихся под кожей век.

Для уточнения характера новообразования проводят биопсию пораженных участков кожи. При гистологическом исследовании обнаруживают скопление липидов вокруг нормальных клеток. Грануляции холестерина окружают сосуды кожи.

Причины появления ксантом

Причиной появления образований считают нарушенный холестериновый обмен. Факторами риска дислипидемии является:

  • ожирение;
  • малоактивный образ жизни;
  • курение;
  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • неправильное питание.

Дислипидемия характерна при патологии печени, лейкозах. Бляшки на коже лица являются косметическим дефектом. Также они свидетельствуют о тяжелом нарушении метаболизма.

Клинические проявления

Типичной локализацией бляшек является лицо, но также часто поражается туловище, ступни, ладони, естественные складки кожи. Симптомы индивидуальны у каждого пациента.


Клиническая характеристика образований:

  • Цвет бляшек варьирует от светло-желтого до темно-коричневого. Темные ксантомы часто ошибочно принимают за меланомы.
  • Ксантомы могут быть плоскими или возвышаться над поверхностью кожи.
  • Размеры обычно не превышают 10 миллиметров. В редких случаях размеры достигают несколько десятков сантиметров.
  • Окружающая ткань сухая, шелушится. Это свидетельствует о трофических нарушениях кожных покровов.
  • Образования отличаются медленным, но прогрессирующим развитием.
  • Холестериновые бляшки на коже никогда не перерождаются в раковую опухоль.
Читайте также:  Что такое диффузный атеросклероз

Диагностика

Обычно достаточно визуального осмотра. Для уточнения диагноза проводят дермоскопическое исследование. Специальной лупой врач оценивает структуру образования, характер его кровоснабжения.

При появлении ксантом проводят биохимическое исследование липидного спектра крови. Если заболевание имеет системный характер, обнаруживают признаки дислипидемии. Увеличивается концентрация общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, а уровень липопротеинов высокой плотности падает.

Если возникают трудности в диагностике, проводят биопсию образования. Дополнительно при появлении множественных бляшек на коже делают УЗИ органов брюшной полости. Проверяют функцию печени, оценивая уровень печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, концентрации альбумина.


Особенности лечения

Лечение атеросклеротических образований должно быть комплексным. Терапия включает модификацию образа жизни, коррекцию питания, фармакотерапию и хирургические вмешательства.

Принципы питания

При появление холестериновых образований назначают молочно-растительную диету. Диетотерапия замедляет прогрессию болезни, предупреждая появлений новых бляшек. Коррекция рациона способствует нормализации кровотока. Небольшая калорийность продуктов, включенных в меню, способствует снижению веса.

Особенности диеты при ксантомах:

  • исключение источников холестерина (животный жир);
  • увеличенное количество полиненасыщенных жирных кислот (растительные масла, рыбий жир);
  • отказ от сладостей, сдобы и других источников легкоусвояемых углеводов;
  • белки из расчета 1,5 грамма на 1 килограмм собственного веса (если нет почечной патологии);
  • ограничение соли;
  • изобилие фруктов и овощей;
  • дробность питания (количество приемов пищи до 6 раз в сутки небольшими порциями);
  • соблюдение питьевого режима.

Меню подбирает диетолог совместно с лечащим доктором.

Медикаментозная терапия

Препараты для снижения холестерина останавливают прогрессию ксантом, предупреждая появлений новых элементов. Гиполипидемические средства назначает врач. Самолечение чревато тяжелыми последствиями.


Статины

Группы препараты для лечения бляшек:

  • статины;
  • фибраты;
  • препараты, связывающие холестерин в кишечнике;
  • секвестранты желчных;
  • ниацин (никотиновая кислота);
  • Омега - жирные кислоты.

Улучшают микроциркуляцию антиагреганты (Аспирин). Препарат Кверцетин укрепляет стенки сосудов, улучшая кровоток.

Читайте также:  Какие мази, таблетки и лекарственные препараты применяют для лечения атеросклероза ног

Хирургическое лечение

Удаление бляшек проводят по желанию пациента. Показаниями к хирургическому лечению являются прогрессия болезни, постоянная травматизация бляшки. Прогрессируя, образования причиняют пациенту массу неудобств.

Удаление ксантом проводят следующими способами:


  • Аппликация трихлорацетоуксусной кислоты (проводит только доктор). Процедура может осложниться ожогом кожи.
  • Электрокоагуляция. Отличается высокой частотой появления послеоперационных рубцов.
  • Лазерное иссечение – прицельное разрушение измененных тканей. Метод дает оптимальный результат, обеспечивая хороший косметический эффект.
  • Удаление скальпелем. В развитых странах не применяется. Несет высокий риск послеоперационных кровотечений, травмирования здоровых тканей, формирования келоидных рубцов.

Удаляют новообразования под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Для ускорения заживления, ранку смазывают Солкосерил-гелем, синтомициновой мазью. Профилактика формирования рубца – променяют гель Контратубекс. Препарат наносят после полного заживления дефекта. Чтобы заживший дефект не чесался, его смазывают гидрокортизоновой мазью.

Литература

  1. Kara Melissa T Torres, MD, DPDS. Xanthomas, 2017
  2. Jaime Herndon. What Causes Xanthoma? 2016
  3. Christopher S. Hale, M.D. Xanthoma, 2018

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Ссылка на основную публикацию