Гипертоническая болезнь 2 степени: причины патологии, обзор препаратов для лечения

Гипертония, которая характеризуется повышением систолического давления до значений 160-179 и/или диастолического до 100-109 мм рт. ст. классифицируют как 2 степень заболевания, патология требует применения лекарственных препаратов на постоянной основе.

Давление 160

Степени и стадии заболевания

Степень отражает количественно повышение показателей артериального давления (АД), а стадия – наличие, тяжесть осложнений.

Новая классификация степени АГ

Стадий АГ всего три:

  1. Давление повышается периодически. Артериальная гипертония 1 стадии не вызывает повреждение внутренних органов.
  2. Давление повышено практически постоянно. Левый желудочек сердца утолщен, сосуды сетчатки глаза сужены.
  3. Влияние высокого давления повреждает сердце, почки, глазные яблоки, средние, крупные артерии. Повреждения проявляются стенокардией, сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью, ишемией головного мозга, инсультами, атеросклерозом, аневризмой аорты. При исследовании глазного дна глаза врач обнаруживает кровоизлияния, признаки отека зрительного нерва.

Причины, факторы риска

Распространенная форма гипертонии – первичная (эссенциальная). Это самостоятельное заболевание, развитие которого не связано с патологиями других органов. Причины патологии до сих пор не известны.

Однако врачам удалось выявить закономерности, общие для многих людей с повышенным давлением. Их назвали факторами риска. Чем больше человек имеет таких закономерностей, тем выше вероятность развития гипертонической болезни.

Факторы риска развития АГ это:

  • наследственность (основной фактор риска);
  • старший возраст;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение, прежде всего абдоминальное;
  • избыточное потребление соли;
  • нездоровое питание;
  • хронический стресс.

Также существует вторичная гипертензия, когда повышенное давление – это всего лишь симптом заболеваний внутренних органов. Ее причины:

  • хронические заболевания почек: воспалительные процессы, травмы, опухоли, врожденные аномалии;
  • патология почечных артерий: атеросклероз, пороки развития, аневризмы, сдавливание сосудов опухолью или гематомой;
  • эндокринные патологии: гиперсекреция надпочечников, недостаточность или гиперфункция щитовидной железы, гиперпаратиреоз, заболевания гипофиза;
  • поражения аорты;
  • нарушения функционирования мозга как результат острой порфирии, синдрома апноэ во время сна, повышения внутричерепного давления, инфекций, воспалительных процессов, травм головного мозга.
Влияние гипертонии на органы человека
Влияние высокого давления на органы человека.

Развитие вторичной гипертензии могут провоцировать прием отдельных лекарств. Такую форму болезни еще называют ятрогенной АГ. Повышение АД может быть побочным эффектом применения:

  • противозачаточных таблеток;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • кортикостероидов;
  • циклоспорина;
  • эритропоэтина;
  • минералокортикоидов;
  • ингибиторов моноаминооксидазы.

Клинические проявления

Гипертоническая болезнь 2 степени – это тяжелая форма заболевания, а на второй стадии имеет характерные симптомы, которые могут беспокоить больного постоянно или периодически:

  • отечность лица, век;
  • головная боль, часто в области затылка;
  • головокружение;
  • покраснение кожи лица;
  • появление капиллярной сетки на лице;
  • чувство разбитости по утрам;
  • быстрая утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • отеки рук;
  • проблемы с памятью;
  • появление «мошек» перед глазами, периодическое потемнение в глазах;
  • эмоциональная нестабильность;
  • расширение капилляров белков глаз;
  • потеря чувствительности кончиков пальцев ног, рук.

Методы диагностики

Самая большая проблема диагностики ГБ – необходимость отличить случайное повышение давление, вызванное волнением, стрессом, заболеваниями, несвязанными с гипертонией, от обычных показателей для пациента. Поэтому измерение АД проводят не сразу.

Вначале врач беседует с пациентом, узнает, на что он жалуется, какие лекарства принимает, есть ли хронические заболевания. Это дает возможность человеку успокоиться, немного привыкнуть к обстановке. Затем доктор измеряет давление не менее двух раз с интервалом 1-2 минуты. Если показатели существенно отличаются, проводят дополнительные замеры. Первое измерение проводят на обеих руках, а последующие, на руке с более высоким АД.

Аппарат для суточного мониторинга давления
Аппарат для суточного мониторинга давления.

Существует несколько уточняющих методик получения динамических показателей давления:

  • суточный мониторинг – пациент надевает специальный датчик, контролирующий показатели давления в течение суток. Во время ношения устройства необходимо жить обычной жизнью;
  • периодический офисный контроль – мониторинг показателей АД во время посещения врача с интервалом 1-2 недели. Обычно перед постановкой диагноза необходимо измерять давление на протяжении месяца;
  • домашний самоконтроль – запись показателей АД пациентом утром, вечером 4-7 дней.

Дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза, оценки общего состояния здоровья пациента, выявления факторов риска. К ним относятся:

  • анализ мочи – помогает вовремя заметить патологии почек (характерный признак: моча содержит белок, почечный эпителий);
  • биохимический анализ мочи с липидограммой – определения количество сахара, холестерина крови;
  • ЭКГ – графическая запись электрических импульсов сердца. Помогает оценить работу органа;
  • исследование глазного дна – необходимо для исключения поражение сосудов сетчатки, зрительного нерва;
  • УЗИ сердца, органов брюшной полости – позволяет получить изображение структуры органа, оценить его состояние.

Современный подход к лечению

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов диагноз артериальная гипертония 2 степени является достаточным основанием для назначения лекарственных препаратов. Это помогает максимально снизить риск серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности, смерти.

Однако прием таблеток от давления не исключает необходимости изменять диету, корректировать образ жизни. Напротив, специалисты настоятельно рекомендуют обращать на них внимание.

Полностью вылечить болезнь невозможно. Задача терапии – снизить давление до показателей 130/80, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования заболевания, поражения внутренних органов.

Диета, особенности питания

Одним из самых эффективных режимов питания является разработка американского Национального Института Здоровья – DASH диета.

Первоначально DASH диета была разработана исключительно для борьбы с гипертонической болезнью. Однако более поздние исследования показали, что соблюдение такого режима питания снижает уровень холестерина, предотвращает развитие инсульта, сердечной недостаточности, сахарного диабета, нормализирует вес.

Основные принципы DASH диеты:

  • ежедневное потребление калорий не должно превышать 2000-2500 ккал;
  • пятиразовое питание, вес одной порции до 215 г;
  • между основными приемами пищи можно устраивать небольшие перекусы, если чувство голода нестерпимо;
  • основа рациона – цельнозерновые каши, разнообразные овощи, фрукты, бобовые, нежирное мясо, молочные продукты пониженной жирности;
  • выпивать ежедневно до 2 л жидкости;
  • отказ от алкоголя;
  • сладости в ограниченном количестве, не чаще 5 раз/неделю;
  • потребление соли до 1,5-2,3 г/день.

Список запрещенных продуктов:

  • алкоголь;
  • копчености;
  • фаст-фуд;
  • конфеты, печенье, торты;
  • сладкие напитки;
  • рыбные, мясные консервы;
  • жирная пища.

Образ жизни гипертоника, вспомогательные методы лечения

К сожалению, на данном этапе это не избавит человека от гипертонии, но поможет минимизировать риск осложнений, усилит эффективность других методов лечения.

При гипертонии нельзя

Рекомендуется:

  • Отказаться от курения. Табачный дым повреждает стенки сосудов, способствует росту давления, плохого холестерина.
  • Нормализовать свой вес. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на сердце гипертоника, делают человека менее активным, повышают уровень холестерина, триглицеридов, нарушают обмен веществ. Избавление от каждого килограмма веса позволяет снизить АД на 2 мм рт. ст.;
  • Больше двигаться. Прогулки, занятие лечебной гимнастикой, спортом (проконсультируйтесь с врачом) укрепляют стенки сосудов, улучшают кровоснабжение внутренних органов, мышц, избавляют от лишних килограммов.

Вспомогательные методы лечения потенцируют эффект прочих техник, уменьшают потребность человека в лекарствах. К ним относятся:

  • ароматерапия;
  • массажи;
  • акупунктура, акупрессура;
  • физиопроцедуры;
  • медитации;
  • дыхательная гимнастика.

Лекарственные препараты

Обычно врач сразу назначает два препарата различных групп или одни таблетки, содержащие два антигипертензивных компонента.

Лекарственные средства от гипертонии длительного действия
Лекарственные средства от гипертонии длительного действия.

Большинству пациентов показан прием лекарств, которые относятся к одной из 5 групп:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – группа препаратов, снижающих выработку гормона ангиотензина. Он вызывает сокращение стенок сосудов, повышение АД;
  • ингибиторы рецепторов ангиотензина II – не дают гормону взаимодействовать с клеткой. Поэтому ангиотензину не удается передать мышечным волокнам сигнал о сокращении;
  • антагонисты кальция – блокируют каналы, по которым кальций попадает внутрь клеток. Без кальция мышечное волокно не способно сократиться. Поэтому прием блокаторов кальциевых каналов снижает нагрузку на сердце, снимает спазм сосудов;
  • мочегонные препараты (диуретики) – снижают показатели АД за счет выведения излишков воды, соли;
  • бета-адреноблокаторы – блокируют одноименные рецепторы, отвечающие за передачу нервного сигнала. Помогают стенке артерий расслабиться.

Подбор лекарств – очень индивидуальная процедура. Со временем организм человека привыкает к любому препарату, поэтому рекомендуется периодически менять назначение.

Популярные препараты для лечения артериальной гипертонии и их комбинации.

ГруппаДействующее веществоТорговое название
иАПФКаптоприлКапотен
Каптоприл
ЭналаприлЭнап
Энам
Ингибиторы рецепторов ангиотензина IIЛозартанВазотенз
Блоктран
Лозап
Козаар
ВалсартанВалз
Вальсакор
Антагонисты кальцияАмплодипинАмлотоп
Амлодипин
Норваск
Кардилопин
Тенокс
ВерапамилИзоптин
ДилтиаземДилтиазем
ДиуретикиИндапамидРавел
СпиронолактонВерошпирон
Верошпилактон
ФуросемидЛазикс
Бета-адреноблокаторыАтенололТенорокс
Тенорик
БисопрололБидоп
Конкор
Бисопролол
Нипертен
ПропранололАнаприлин

Комбинированные препараты.

Распространенные комбинацииТорговое название комбинированного препарата
амилорид + гидрохлортиазидАмилозид
Экодорекс
спиронолактон + фуросемидФуро-Альдопур
бисопролол + гидрохлортиазидАрител Плюс
Бисангил
Лодоз
атенолол + амплодипинТеночек
каптоприл + гидрохлортиазидКапозид
фозиноприл + гидрохлортиазидФозикард Н
амлодипин + варсалтанВамлосет
Эксфорж
эналаприл + гидрохлортиазидЭнап Н
Энафрил

Если у пациента есть осложнения, ему дополнительно назначают препараты, помогающие корректировать сопутствующее заболевание.

Народные средства

Существует немало научных публикаций, подтверждающих, что некоторые растения способны понижать артериальное давление. Поэтому фитотерапию советуют применять как вспомогательный метод лечения гипертонии, предварительно проконсультировавшись со своим лечащим врачом.

В 2011 году журнал «Pharmacognosy Review» опубликовал обзорную статью двух исследователей: Н. Табассума, Ф. Ахмада (2). Она содержала данные о растениях, которые полезно употреблять при повышенном давлении со ссылками на источники исследований.

Согласно данным статьи, добиться снижения АД можно употребляя:

  • Чеснок. Позитивное влияние чеснока на уровень плохого холестерина известно довольно давно. Однако выяснилось, что его употребление также понижает давление. Желательно кушать чеснок сырым, добавляя приправу в салаты, настаивая на нем растительного масло.
  • Сельдерей. Обладает гипотензивными свойствами. Из этого овоща рекомендуют приготовить сок, смешать его с равным количеством меда. Полученную смесь принимать по 80 мл 3 раза/день 7 дней.
  • Овес. Регулярно употребление овсянки, овсяных отрубей значительно снижает потребность человека в антигипертензивных препаратах, помогает контролировать артериальное давление. Такие продукты помогают уменьшить содержание плохого холестерина, глюкозы. Поэтому употребление овса снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Регулярное употребление зеленого чая снижает риск развития гипертонии. Черный чай, по мнению многих исследователей, такими свойствами не обладает.
  • Боярышник. Это растение применяют для лечения, профилактики болезней сердечно-сосудистой системы очень давно. Флавоноиды, процианидины, входящие в состав боярышника, обладают мощными антиоксидантными свойствами. Из ягод, листьев растения готовят настой. Для его приготовления столовую ложку растительного сырья заливают стаканом кипятка, настаивают 5 минут. Теплый напиток рекомендуют пить ежедневно.
  • Морковь. Современные исследователи смогли получить обоснования лечебного эффекта моркови. Оказывается, она содержит два типа гликозидов, которые блокируют кальциевые каналы мышечных клеток. Благодаря чему достигается снижение артериального давления, уменьшается сердечная нагрузка. Морковь можно употреблять цельной, добавлять в салаты, но особенно полезен сок из этого овоща.

Риски сердечно-сосудистых осложнений

Гипертония на второй стадии опасна развитием тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: атеросклероза сосудов, повреждения артерий сетчатки глаза, инфаркта миокарда, инсульта. Перечисленные состояния могут привести к инвалидности или даже смерти.

Оценка рисков сердечно-сосудистых осложнений

Факторы рискаВысокое нормальное АД
(САД 130-139 и/или ДАД 85-89 мм. рт. ст.)
АГ 1
(САД 140-159 и/или ДАД 90-99 мм рт. ст.)
АГ 2
(САД 160-179 и/или ДАД 100-109 мм рт. ст.)
АГ 3
(САД>180 и/или ДАД>110 мм рт. ст.)
Факторов риска нетОтсутствуетНизкийСреднийВысокий
1-2 фактора рискаНизкийСреднийСредний, высокийВысокий
3 и более факторов рискаНизкий, среднийСредний, высокийВысокийВысокий
Поражение органов мишеней, хроническая почечная недостаточность 3 степени или сахарный диабетСредний, высокийВысокийВысокийВысокий, очень высокий
Осложнения, имеющие клинические проявления, хроническая почечная недостаточность 4 степени или сахарный диабет с поражениями органов-мишеней/факторами рискаОчень высокийОчень высокийОчень высокийОчень высокий

Руководство по лечению АГ Европейское кардиологическое общество (1) содержит методику оценки рисков, которая используется российскими врачами в повседневной практике. Зная количество факторов риска (ФР), поражения сердца, головного мозга, почек, сетчатки глаза (органы-мишени) можно легко определить к какой категории риска относится пациент:

  • низкий – вероятность ССЗ 15%;
  • средний - вероятность ССЗ 16-20%;
  • высокий – вероятность ССЗ 21-30%;
  • очень высокий – вероятность ССЗ более 30%.

Согласно рекомендациям Европейского общество гипертонии (ESH), Европейского кардиологического общества (ESC) за 2013 к ним относятся:

  • старший возраст – более 55 лет (мужчины), более 65 лет (женщины);
  • принадлежность к мужскому полу;
  • курение;
  • лишний вес;
  • окружность талии более 102 см у мужчин, 88 см у женщин;
  • общий холестерин > 4,9 ммоль/л;
  • ЛПНП > 3,0 ммоль/л;
  • ЛПВП < 1,0 ммоль/л (мужчины), < 1,2 ммоль/л (женщины);
  • триглицериды > 1,7 ммоль/л;
  • уровень глюкозы натощак 5,6-6,9 ммоль/л;
  • семейный анамнез случаев ранних сердечно-сосудистых заболеваний: младше 55 лет у мужчин, 65 лет у женщин.

Это значит, что если пациент – курящий, имеющий лишний вес мужчина 45 лет (3 фактора риска), то вероятность развития инфаркта миокарда, инсульта или других заболеваний сердечно-сосудистых для него равна 21-30%.

Гипертоническая болезнь 2 стадии: риски 1, 2, 3, 4

При гипертонической болезни существует несколько степеней риска, которые определяют, как велика вероятность возникновения осложнений и тяжесть изменений в органах-мишенях. Это необходимо для выбора адекватной лечебной тактики:

Риск 1. Минимальный

Вероятность развития осложнений – не более 15%. Органы-мишени практически не затронуты, их функции сохранены. Нет никакой сопутствующей хронической соматической патологии. Но все-таки первые клинические проявления уже есть:

  • одышка;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • хроническая усталость;
  • чувство беспричинной тревоги;
  • загрудинный дискомфорт;
  • изредка – непродуктивное подкашливание.

Причина – наследственная предрасположенность или лишние килограммы, например, которые вызывают колебания АД. Риск 1 относится, скорее к предгипертонии или ГБ 1. Однако, если не обращать внимания на подобную симптоматику, ГБ 1 быстро трансформируется в ГБ 2.

Риск 2. Выраженный

Осложнения прогнозируются в 20% случаев в первые 10 лет заболевания. Риск 2 характерен именно для гипертонии второй степени (ГБ 2). У человека отсутствуют серьезные провоцирующие факторы, а риск прогрессирования гипертензии связан с наличием нескольких факторов риска развития гипертензии:

  • курение;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • сахарный диабет.

В этом случае страдают внутренние органы и кровь, в которой находят маркеры повреждения органов-мишеней. Причина – неправильный образ жизни, вредные привычки, присоединение соматических заболеваний. Симптомы гипертонии выражены отчетливо.

Риск 3. Возрастной

Причина – утрата сосудами эластичности. Изменения необратимы. Вероятность осложнений достигает 30%. К уже перечисленным факторам риска присоединяются еще нескольких провоцирующих моментов:

  • возраст старше 55 лет для женщин и 65 лет для мужчин;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • перенесенный инфаркт;
  • атеросклероз.

Клиническая симптоматика проявляется нарушением всех функций организма из-за замедления тока крови в результате снижения сократительной способности миокарда.

Риск 4. Тяжелый

Причина – запущенность заболевания, неправильное лечение. К уже названным факторам риска присоединяется:

  • периодические гипертонические кризы;
  • высокий уровень холестерина в крови с тотальным атеросклерозом;
  • несколько инфарктов, инсультов в анамнезе;
  • энцефалопатия.

Симптомы патологии очевидны. Нарушено качество жизни. Процесс необратим, требует постоянного врачебного наблюдения, медикаментозной пожизненной поддержки.

При гипертонии 2 стадии, риск 3 или 4, пациенту может быть присвоена третья группа инвалидности, при которой он признается частично трудоспособным.

Читайте далее: гипертоническая болезнь 3 степени: симптомы, лечение, риски

Литература

  1. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC. (European Society of Hypertension, ESH) (European Society of Cardiology, ESC), 2013
  2. Nahida Tabassum, Feroz Ahmad. Role of natural herbs in the treatment of hypertension, 2011

Ирина Костылева
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Последнее обновление: Август 22, 2019

Ссылка на основную публикацию