Гипертония, гипертоническая болезнь: описание заболевания, симптомы и лечение


Рассмотрим, что такое гипертония (гипертоническая болезнь), почему она может быть опасной, как возникает, диагностируется, лечится, каковы меры профилактики.

Тонометр, таблетки

Механизм развития патологии

Основная причина развития стойкой гипертонии – увеличение объема сердечного выброса крови за минуту и ответ на это сосудистого русла. Стрессовый фактор провоцирует дисбаланс регуляции тонуса артерий головным мозгом. В результате возникает спазм периферических капилляров, в том числе почечных. Как итог – увеличивается синтез нейромедиаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, формируется дискинезия сосудов, дисциркуляция крови.

Альдостерон, отвечает за водно-солевой обмен, задерживает воду, что максимально увеличивает объем циркулирующей в кровотоке биологической жидкости, за счет чего и повышается АД. Высокое давление увеличивает вязкость крови, она медленнее двигается по сосудистому руслу, а ткани и органы недополучают вовремя необходимые питательные вещества, кислород.

Нарушение обменных процессов – это та причина, которая при гипертонии заставляет утолщаться стенки сосудов, сужает их просвет, определяет постоянно высокий уровень общего периферического сопротивления, делает гипертензию необратимой.

С течением времени повышается проницаемость капилляров, стенки артерий пропитываются плазмой, развивается артериосклероз. На фоне таких трансформаций начинается склероз миокарда, головного мозга, почек, возникает гипертония, энцефалопатия, нефросклероз.

В чем разница между гипертонической болезнью и артериальной гипертензией

В том и другом случае случаются скачки артериального давления. Гипертония является самостоятельным заболеванием, чаще всего – возрастным. Артериальная гипертензия – либо кратковременным повышением АД на фоне перегрузок, гормональной перестройки, либо симптом любой другой патологии, которая характеризуется стойким ростом давления.

Тождественными они бывают только в случае гипертонического криза.

Классификация

Гипертоническую болезнь классифицируют по целому ряду признаков. Связано это с необходимостью подбора оптимальной тактики лечения.

По этиологии

По причине возникновения гипертонии различают эссенциальную (идиопатическую, первичную) и симптоматическую (вторичную, на фоне других заболеваний).

По степени

Эта градация имеет наибольшее значение для клиницистов, поскольку характеризует уровень и стабильность артериального давления. По степени артериальная гипертония может быть:

  • оптимальной – демонстрирует разные цифры АД в пределах допустимой возрастной нормы;
  • нормальной – уровень АД в рамках от 120/85 до 140/90;
  • пограничной – при постоянных показателях на уровне 140/90;
  • ГБ 1 степени (или АГ 1 степени) – уровень давления от 140/90 до 160/100;
  • ГБ 2 степени (АГ 2) – уровень АД от 160/100 до 180/110;
  • ГБ 3 степени (АГ 3) – уровень АД более 180/110.

По уровню диастолического давления выделяют следующие варианты:


  • мягкую (легкую) ГБ – показатели ДАД (диастолического артериального давления) не превышают 90 единиц, не требует лекарственной коррекции;
  • умеренную, которая включает 1 и 2 стадии с ДАД от 100 до 115;
  • тяжелую или злокачественную ГБ (3 степень) – уровень давления > 115.

Когда речь идет о степени ГБ, то имеется в виду только уровень показателей давления, общее состояние в учет не принимается.

По стадиям

ГБ классифицируют в зависимости от поражения органов-мишеней, общего самочувствия пациента. Выделяют 3 стадии:

  1. Первая или умеренная характеризуется нестабильностью показателей АД в течение суток: от 140/90 до 180/105, но обычно давление нормализуются самостоятельно, если пациент купирует причины, вызвавшие гипертонию, кризы – редкость, протекают легко, поражения внутренних органов не фиксируются, редко возникают головные боли, чувство разбитости, снижается работоспособность.
  2. Вторая или средняя стадия ГБ наступает, когда показатели достигают 200/120 единиц, типичными симптомами гипертонии становятся кризы, пульсация в области головы, боли за грудиной, мигрень, хроническая усталость, лабораторно выявляется сужение капилляров, ишемия миокарда, почек, ЦНС, возможны мозговые инсульты, транзиторная ишемия мозга.
  3. Третья или стадия очень тяжелой гипертонии – характеризуется АД за 205/125 и выше, постоянно гипертонические кризы, имеющие тяжелое течение, синдром ЛЖН (левожелудочковая недостаточность), энцефалопатии, тромбозы мозговых сосудов, точечные кровоизлияния, отек зрительного нерва, аневризма аорты, поражение почек.

Некоторое облегчение третьей стадии наступает после перенесенного инфаркта или инсульта. Но это состояние сопровождается ситуацией, при которой понижается только систолическое или пульсовое давление, тогда как диастолическое – остается всегда стабильно высоким.

По течению

Гипертоническую болезнь по характеру течения принято делить на доброкачественную или медленно прогрессирующую и злокачественную или быстро, порой молниеносно развивающуюся, прогрессирующую.

Факторы риска

В развитии артериальной гипертонии главную роль играет нарушение работы центров головного мозга. Они контролируют функционирование всех внутренних органов. Факторами риска при дебюте ГБ считают чересчур активную интеллектуальную деятельность, ночную работу, вибрацию, шум.

Кроме того, провоцирует заболевание активное употребление соли, которое задерживает воду в организме из-за спазма сосудов, наследственная предрасположенность, сочетание гипертензии с эндокринными патологиями, почечной недостаточностью, ожирением, фокальными (перифокальными) инфекциями в стадии обострения.

Читайте также:  Почему верхнее давление высокое, а нижнее низкое: что делать?

Нельзя сбрасывать со счетов возрастной фактор, гендерную окраску: у мужчин любых возрастов ГБ диагностируется в половине случаев. Только у женщин климактерического периода патология развивается чаще. Оптимальными условиями для развития болезни считают алкоголизм, курение, наркотики, энергетики, несбалансированный рацион, лишние килограммы, малоподвижный образ жизни, неблагополучная экологическая ситуация.

Особенности клиники, опасность АГ

Особенностью артериальной гипертонии является латентное течение. Часто симптомы гипертензии принимают за простое переутомление, а в это время происходит поражение внутренних органов-мишеней и развитие серьезных осложнений. Риск их развития тем больше, чем моложе пациент. В этом заключается потенциальная опасность заболевания.

Измерение артериального давления тонометром

Вылечить ГБ практически невозможно, но предотвратить ее дебют или приостановить прогрессирование – по силам врачам-кардиологам. Чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов на результативную реабилитацию пациента. Диагностика напрямую связана с регулярным мониторированием АД.

Возраст пациентаНорма АД
16 – 20 летОт 70 до 120/80
20 – 40 летОт 120/70 до 130/80
40 – 60Не выше 135/85
Старше 60Не выше 140/90

Клинические симптомы в начальной стадии практически незаметны, иногда пациентов с гипертонией беспокоят:

  • головные боли;
  • немотивированная тревога;
  • потливость;
  • озноб;
  • пунцовость щек;
  • низкая работоспособность;
  • пастозность;
  • сильное сердцебиение;
  • потеря чувствительности пальцев рук;
  • бессонница;
  • судороги.

Но все это периодично, редко, не выражено.

Отмахиваться от подобной симптоматики не стоит. Она требует изменения образа жизни, поскольку иначе приведет к прогрессированию патологии.

Развитие гипертонической болезни расширяет список симптомов, присоединяются:

  • атаксия (расстройство координации движений);
  • падение остроты зрения;
  • загрудинный дискомфорт.

Кроме того, выражена симптоматика, которую демонстрируют пораженные органы-мишени.

Даже сочетание пары симптомов – повод для посещения врача, самостоятельный, бесконтрольный прием препаратов может усугубить ситуацию.

Осложнения

Длительное течение доброкачественной гипертонии или ее злокачественная форма становятся причиной гипертонического криза, брадикардии, формирования осложнений в результате поражения артерий органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга, глаз.


Влияние гипертонии на органы человека
Влияние гипертонии на органы человека.

Гипертонический криз

Кратковременный подъем артериального давления (от нескольких часов до нескольких дней), которому предшествует эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, испуг, колебания атмосферного давления, отравление, интоксикация, прием лекарств, алкоголя. Фоном всегда выступает гипертония, но спровоцировать гипертонический криз могут:

  • токсикоз беременных;
  • почечная недостаточность;
  • опухоли головного мозга;
  • реноваскулярная гипертензия;
  • нефриты разного генеза;
  • эндокринные сбои;
  • травмы.

Подъем АД выше 200/120 сопровождается:

  • предобморочным состоянием;
  • мигренью;
  • чувством жара;
  • тахикардией;
  • подташниванием;
  • дискомфортом за грудиной;
  • нарушением зрения.

Пациенты испуганы, растеряны, апатичны или перевозбуждены, могут терять сознание. Криз иногда расценивается как предвестник инфаркта или инсульта, острой левожелудочковой недостаточности. На фоне высоких цифр ДАД и САД возникает энцефалопатия. Спазм сосудов с изменением их проницаемости провоцирует отек головного мозга.

Опасность заключается в возможности отслоения сетчатки, молниеносном развитии приступа стенокардии, сердечной астмы, отека легких, что несет угрозу жизни пациента.

Однако на начальных стадиях ГБ протекает легко, купируется быстро.

Брадикардия

Брадикардия

Головокружение и предобмороки при ГБ – свидетельствуют в пользу развития брадикардии – это опасный симптом течения гипертонии, поскольку в крайнем варианте ведет к остановке сердца. Кроме того, брадикардия способна спровоцировать:

  • поражение сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности, коронарной реваскуляцией;
  • нарушение функции почек с формированием ХПН;
  • сосудистые энцефалопатии, ишемический инсульт;
  • стойкую артериальную гипертензию;
  • поражение артерий, отек зрительного нерва.

Гипотонический криз (падение АД ниже 100/60) на фоне брадикардии приводит к коллапсу с летальным исходом.

Поражение органов-мишеней

Нестабильность кровотока в них приводит к развитию:

  • ИБС, стенокардии напряжения или покоя, прединфаркта, ОИМ (острого инфаркта миокарда);
  • прединсульта, ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) ишемической или геморрагической природы;
  • сердечной астмы;
  • аневризмы аорты;
  • отека легких;
  • ХПН;
  • уремии;
  • отслоению сетчатки.

Чаще других поражаются сердце, сосуды, головной мозг, почки.

Название органа-мишениМеханизм развития осложнений
 

 

 

 

Сердце

Гипертоническая болезнь ведет к развитию гипертрофии левого желудочка, поскольку сердцу приходится выталкивать кровь в деформированные сосуды, что требует дополнительных усилий.

Миокард утолщается, ему перестает хватать кислорода и питательных веществ. Мышца растягивается, сердце устает.

Усталое сердце не может полностью расслабиться, возникает хроническая недостаточность миокарда из-за гипоксии.

Часто такая ситуация заканчивается внезапной смертью.

 

 

 

Сосуды

Артерии при высоком давлении постоянно спазмированы из-за сокращения мышц сосудистой стенки, это не дает им расслабиться, мышечная ткань вытесняется соединительной, все сосудистое русло ремоделируется.

Необратимые изменения провоцируют нарушение зрительной функции, атеросклероз конечностей, почечные нарушения, энцефалопатии.

 

 

 

Головной мозг

Сосудистый спазм в 25% приводит к инсультам. Недостаток кровоснабжения головного мозга является причиной ишемического ОНМК (70% всех случаев), изменения проницаемости сосудов – геморрагического инсульта (30%).

Но самым распространенным осложнением нарушения питания и кислородоснабжения мозга является энцефалопатия – сопровождается неврологической симптоматикой, приводит к слабоумию.

 

 

 

Почки

Почки – один из органов мишеней, которые страдают при ГБ. Вылечить патологию можно только при условии ранней диагностики. Но заболевание течет в начале бессимптомно и случайно диагностируется на профосмотрах по альбуминурии.

Если момент упущен, то впереди пациента ждет ХПН с уремией и летальным исходом.

Диагностика

Цель обследования пациента с подозрением на АГ:

  • подтвердить стабильность гипертензии;
  • исключить ее вторичность;
  • выявить поврежденные органы-мишени, установить степень их деформации, стадию ГБ, риск осложнений.

Для этого тщательно собирают анамнез, проводят физикальное обследование, выявляют факторы риска и уровень колебания АД, частоту кризов и сопутствующую патологию. Гарантией достоверности является правильное измерение артериального давления. Алгоритм прост:

  • давление измеряется в состоянии покоя, в удобной позе (за час исключаются все провоцирующие факторы: кофе, энергетики алкоголь, никотин, наркотики, токсины, глазные или назальные капли);
  • манжету накладывают на плечо на одном уровне с сердцем, выше локтевой ямки на 2,5 см;
  • первое измерение проводят на обеих руках, затем, на той, где показатели оказались выше или (при равных цифрах) на нерабочей руке;
  • повторное измерение не раньше, чем через пару минут после первого (восстановление тонуса сосудов);
  • при разнице в первом и повторном измерении за истину принимают среднюю величину.

Лабораторный цикл включает:

  • ОАК, ОАМ;
  • биохимию крови (глюкоза, креатинин, холестерин, триглицериды);
  • Пробы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу.

Инструментальное обследование:

  • ЭКГ, ЭхоКГ (кардио-УЗИ);
  • офтальмоскопия;
  • УЗИ органов-мишеней;
  • ЭЭГ;
  • аортография;
  • урография;
  • КТ почек и надпочечников.

Особенности лечения

Полностью вылечить ГБ невозможно, но приостановить ее прогрессирование, уменьшить частоту кризов – выполнимая задача. Для этого нужно объединить стремление врача и его подопечного. Любая стадия патологии предполагает:

Отказ от вредных привычек

  • соблюдение диеты с атерогенным профилем питания и ограничением соли;
  • отказ от спиртного и никотина;
  • контроль за лишними килограммами;
  • дозированные физические нагрузки: ходьба, бег, плавание, велосипед.

Кроме того, артериальная гипертензия второй и более высокой степени требует медикаментозного лечения под наблюдением кардиолога.

Подбор терапии при гипертонии строго индивидуален, комплексное лечение включает в себя:

Группа препаратовНазвание лекарственных средств
ДиуретикиФуросемид, Триампур, Лазикс, Гипотиазид, Диакарб
Антигипертензивные препаратыКлонидин, Клофелин, Гемитон, Гуанфацин, Моксонидин
Блокаторы норадреналинаАгомелатин, Адепресс, Азафен, Азона, Алевал
Бета-блокаторыАнаприлин, Вискен, Беталок, Тразикор
ДезагрегантыАспирин, Клопидогрел, Прасугрель, Тикагрелор, Тиклопидин, Дипиридамол
Гипогликемические препаратыГлимепирид, Глипизид, Метформин, Сиофор 500, Гликлазид
СтатиныАторвастин, Розувастатин, Питавастатин, Крестор, Вазатор
СедативныеНовопассит, Афобазол, Страстоцвет, Валериана, Пустырник
ГомеопатическиеНукс вомика, Барита карбоника, Лахезис, Фосфорус, Коффея

При назначении, врач должен учитывать индивидуальную переносимость компонентов препарата, факторы риска ГБ, уровень АГ, сопутствующую патологию, поражение органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения болезни считают:

  • быстрое снижение давления до уровня хорошей переносимости;
  • предупреждение прогрессирования поражения органов-мишеней в среднесрочной перспективе;
  • профилактику осложнений, продление жизни пациента – до конца его дней.

Очень редко врачи прибегают к кровопусканию или назначают пиявки. Это спорные способы коррекции АД, которые дают краткосрочное улучшение.

Народная медицина для профилактики гипертонии рекомендует отвар из сырых неочищенных семян подсолнуха, смесь натертого лимона, клюквы и шиповника, настой лука на воде, свекольный сок, спиртовая настойка подорожника. Но эффективна такая терапия только при первой степени болезни.

Профилактика, прогноз

Цель первичной профилактики – не допустить развития заболевания. Это актуально для пациентов, входящих в группу риска по гипертонии (с ожирением, диабетом, заядлых курильщиков) и гипертоников с пограничной или первой стадией патологии. Для этого нужно следующее:


При гипертонии нельзя

  • бросить курить, поскольку именно никотин укорачивает жизнь гипертоника на 10-15 лет, увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений в два раза;
  • рациональная, низкокалорийная, атерогенная, гипосолевая диета с включением меда, сухофруктов, цитрусовых, морепродуктов, ограничением животных жиров;
  • исключение факторов риска;
  • устранение гиподинамии;
  • антистресс (физиотерапия, релаксация, мягкие седативные средства);
  • 8-часовой ежедневный сон;
  • отказ от алкоголя.

Вторичная профилактика подразумевает присоединение к образу жизни, который требует первичная профилактика, лекарственных средств и регулярного мониторирования АД. Она преследует целью предупредить развитие поражений органов-мишеней.

Гипертония – основной фактор риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых составляет 53,1% от общей смертности населения, что особенно важно, поскольку у 25% гипертоническая болезнь протекает бессимптомно. Благоприятным считается прогноз только для первых стадий развития патологии, здесь в 80% случаев удается предотвратить развитие болезни.

ГБ 2-3 стадии приводит к потере трудоспособности в основном молодых мужчин (до 50 лет). Сочетание нескольких факторов риска увеличивает внезапную остановку сердца на 50%. Положительный эффект от комплексной терапии патологии имеет гарантию в 5 лет.


Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Последнее обновление: Апрель 10, 2019

Ссылка на основную публикацию