Особенности терапии послеродового геморроя: список лучших препаратов, профилактика

Из статьи вы узнаете особенности послеродового геморроя, варианты применения консервативной терапии (таблетки, свечи, мази), способы безболезненного удаления геморроидальных шишек.

Причины патологии

Предпосылки для возникновения геморроя появляются на этапе беременности – это результат чрезмерного сдавливания вен малого таза растущим плодом. В обычном состоянии клапанный аппарат вен справляется с обратным током крови, препятствует застойным явлениям. При деформации сосудов привычный механизм нарушается, варикозные каверны переполняются кровью, формируются геморроидальные узлы.

Боль в области заднего прохода у женщины

Параллельно растет концентрация прогестерона в крови, что понижает эластичность сосудов. Расширенные вены стимулируют стаз, что на фоне постепенно увеличивающегося веса беременной женщины, общего объема циркулирующей крови (объединение кровотока мамы и ребенка), провоцирует начало геморроидальной болезни, чаще всего в третьем триместре.

К предрасполагающим факторам послеродового геморроя относят:

  • малоподвижный образ жизни – будущая мама ведет себя осторожно, предпочитает избегать резких движений, лишних усилий, нагрузок, оберегая младенца, что приводит к ослаблению венозных стенок, которые теряют эластичность, с трудом проталкивают кровь, легко расширяются и повреждаются;
  • несбалансированный рацион с минимальным содержанием клетчатки, преобладанием крахмалистой, углеводной пищи вызывает нарушение перистальтики кишечника, уплотнение каловых масс, несвоевременную, нерегулярную дефекацию;
  • застой каловых масс провоцирует запоры, которые усугубляет увеличение матки, давление на прямую кишку, дополнительно блокирует кровоток вен аноректальной области;
  • во время беременности женщина легко набирает вес, но если нормой считается + 10-12 кг, все, что превышает ее, становится причиной геморроя (да и нормальная прибавка отрицательно влияет на сосуды малого таза);
  • имеет значение дисфункция в выработке гормонов беременности – в первой половине господствует прогестерон, который отвечает за сохранность эмбриона, расслабляет матку, чтобы избежать выкидыша, а вместе с ней и кишечную перистальтику: женщина сильнее тужится при дефекации, растет внутрибрюшное давление, каверны переполняются кровью, тонус вен понижается – возникает геморроидальный узел. Усугубляет ситуацию гиперсекреция пролактина на последних сроках беременности, который отрицательно влияет на тонус сосудов;
  • наследственная предрасположенность – причина, на которую нельзя повлиять, ее нужно просто учитывать.

Главным триггером геморроя остается трудное родоразрешение: во время схваток, потуг ткани малого таза испытывают сильнейшее давление, формирующиеся геморроидальные узлы переполняются кровью, выпадают наружу, чем больше длятся роды, тем критичнее ситуация.

Другие немаловажные причины:

  • роды, особенно, если у женщины много разрывов, возникает психологический страх перед дефекацией – швы, травмированная промежность мешают нормально опорожнить кишечник, искусственно удерживают каловые массы в прямой кишке, провоцируя запор, стимулируя развитие геморроя;
  • имеет значение и возраст роженицы – чем старше, тем более изношены сосуды, велик риск развития геморроя;
  • осложнения после перенесенных инфекций во время беременности также меняют структуру сосудистой стенки, снижают сосудистый тонус;
  • варикоз – сосудистая патология, локальной разновидностью которой являются геморроидальные шишки;
  • многоплодие – чрезмерное давление на вены прямой кишки;
  • повторные роды – с каждой новой беременностью, родами усугубляется состояние геморроидальных каверн.

Будущая мама обязана выполнять все рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, размеренную половую жизнь. Но всегда есть исключение из правил, поэтому можно столкнуться с курением беременной или практикой анального секса, что также провоцирует формирование геморроидальных шишек.

Признаки геморроидальных узлов

Клинические проявления геморроидальной болезни после родов практически ничем не отличаются от симптомов обычного геморроя, разница – первопричина. Геморроидальные шишки могут быть внутренними или наружными, иметь острое или хроническое течение, разную степень тяжести.

Особенностью геморроя является его «дебют» часто не с начальной стадии патологии, а в зависимости от степени «созревания» узлов за весь период беременности – со второй или третьей. Послеродовые варикозные перианальные каверны имеют тенденцию к воспалению, вторичному инфицированию из-за проблем с дефекацией.

Зуд и жжение в ректум у женщины

Характерные признаки:

  • дискомфорт аноректальной зоны с зудом, жжением, болезненностью при опорожнении кишечника;
  • подкравливание узлов со следами крови в кале, на туалетной бумаге (внутренний геморрой чаще сопровождается кровотечением);
  • впадение прямокишечного геморроя с трудностями при вправлении;
  • чувство неполной дефекации, тяжести в промежности, ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • отечность, покраснение ануса;
  • аноректальные трещины не более 2 см;
  • слабость, разбитость, гипертермия – при вторичной инфекции

Если узлы геморроя женщина обнаруживает самостоятельно, необходимо срочно сказать об этом врачу. Выпадающие шишки могут скрывать не диагностированные разрывы промежности. Независимо от того, как рано был выявлен геморрой, требуется консультация квалифицированного проктолога для назначения адекватной терапии.

Осложнения геморроидальной болезни

Проблема геморроидальной болезни деликатная. Часто природная стеснительность затягивает визит к врачу, а отсутствие своевременной терапии приводит к осложнениям:

  • неконтролируемому кровотечению с развитием малокровия (анемии) из-за постоянной кровоточивости узлов, которое провоцирует уменьшение эритроцитарного железа с симптомами бледности кожи, секущимися кончиками волос, ломкими ногтевыми пластинками, обострением обоняния, неприятием запаха мела, постоянной сонливостью, апатией;
  • воспалению геморроидальных шишек из-за присоединения вторичной инфекции с нагноением, проктитом и парапроктитом, свищами ректум, абсцедированием;
  • тромбофлебиту каверн с сильным болевым синдромом из-за изменения вязкости крови, застоя, нарушения венозного оттока, формирования тромбов, закупорки просвета сосудов.

Самым опасным является развитие сепсиса – проникновение в кровоток патогенных микробов, продуктов их жизнедеятельности, токсинов, которое может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Проведение всех необходимых исследований даст специалисту возможность определить, как и чем лечить геморрой после родов в каждом конкретном случае.

Осмотр проводится врачом-проктологом для назначения адекватной терапии. Алгоритм обследования:

  • сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальпаторная ревизия прямой кишки – так определяют причину, провоцирующие факторы, вид, стадию геморроя;
  • ОАК, ОАМ, биохимия – скрининг общего состояния здоровья пациента;
  • эндоскопическое исследование прямой кишки: аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия (контрастный рентген), гастроскопия – разноуровневая визуализация состояния слизистой кишечника;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Особенности терапии в домашних условиях

Геморрой нельзя игнорировать, надеясь на то, что он рассосется самостоятельно. Заболевание корректируют с учетом начала кормления малыша грудью. В 90% случаев лекарства попадают в молочные железы, становятся частью грудного молока, что может навредить новорожденному. Но сегодня большая часть молодых мам используют искусственные смеси. Поэтому лечение геморроя подбирает врач индивидуально для каждой женщины. Лекарственные средства в любом случае применяются с особой тщательностью.

Акцент делают на питание и гимнастику. Правильно составленный рацион полезен для развития, роста младенца при условии грудного вскармливания, вдвойне полезен самой маме для восстановления сил, энергии.

На ранних стадиях формирования геморроя используют весь арсенал возможной консервативной, малоинвазивной терапии, на поздних – подключают оперативное вмешательство.

На вопрос, через сколько дней проходит геморрой после родоразрешения, однозначного ответа нет. Все зависит от формы, стадии патологии, своевременности, правильности терапии. Бывают случаи, когда геморрой отступает через пару дней после родов: все гипернагрузки, высокое внутрибрюшное давление остаются позади, приходит ощущение легкости. Но заболевание не проходит – это нужно понимать. При правильной терапии следов от геморроидальных шишек не остается уже через неделю. Правда, известны и резистентные формы послеродового геморроя, которые не проходят и через пару лет постоянной терапии, вплоть до радикального иссечения узлов.

Таблетки при геморрое помогают быстро улучшить кровообращение прямой кишки, но большинство из них противопоказаны кормящим мамам, поэтому здесь лечение следует проводить наружными средствами – гелями, свечами, мазями. Однако те, кто не кормит ребенка грудью, используют препараты для приема внутрь на общих основаниях.

Таблетки

Таблетки самые удобные для приема в домашних условиях препараты: компактны, гигиеничны, не раздражают слизистую прямой кишки. Являются частью комплексной терапии геморроидальной патологии для молодых мам, которые кормят малыша смесями. В таблице к таблетизированным препаратам добавлены средства, которые также принимаются внутрь: капли, гранулы, сиропы.

Венотонизирующие препараты

Венотоники – база консервативной терапии геморроя. Повышают тонус вен, укрепляют стенки, нормализуют кровоток аноректальной зоны. Эффективны при любой локализации геморроидальных узлов.

Таблетки Детралекс

Название препаратаСтоимость в рублях
ДетралексТаблетки – 640
ДиосминТаблетки – 565
АскорутинТаблетки – 40
Флебодиа 600Таблетки – 850
ВенарусТаблетки – 490
ЭскузанТаблетки – 200
Раствор для приема внутрь – 149
Капли внутрь – 231
Доппельгерц ВенотоникКапли для приема внутрь – 370
ТроксевазинТаблетки – 300
Гинкор ФортТаблетки – 550
Гамамелис ДНГранулы для приема внутрь – 72

НПВС – противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства – одновременно купируют воспаление и боль. Препараты показаны при наружном и внутреннем расположении шишек.

Нимесулид

Название препаратаСтоимость в рублях
ДиклофенакТаблетки –12
НайзТаблетки – 182
ВольтаренТаблетки – 99
НимесулидТаблетки – 29
ИндометацинТаблетки – 15
КеторолТаблетки – 35
НаклофенТаблетки – от 69
МелоксикамТаблетки – 23

Читайте также: побочные действия нестероидных противовоспалительных средств

Средства, убирающие тромбы

Антикоагулянты – нормализуют свертываемость крови, предупреждают тромбофлебит узлов.

Варфарин, таблетки

Название препаратаСтоимость в рублях
СинкумарТаблетки – 460
ВарфаринТаблетки – от 69
МаркумарТаблетки – 60 евро (препарат не зарегистрирован в РФ, продается в интернет-магазинах)

Гемостатики

Гемостатики – останавливают кровотечение из шишек любой локализации, препятствуют вторичному инфицированию, анемии.

Викасол

Название препаратаСтоимость в рублях
ДицинонТаблетки – 42
ТранексамТаблетки – 405
ВикасолТаблетки – 15

Слабительные средства

Слабительные – применяют при наружных и внутренних геморроидальных образованиях, спровоцированных запорами, нормализуют стул, перистальтику.

Фитомуцил, Нормазе

Название препаратаСтоимость в рублях
ФитомуцилПорошок – 278
БисакодилТаблетки – 12
НормазеСироп – 256
МукофалькГранулы для суспензии – 1374
ДюфалакСироп – 234

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы – при геморрое активируют иммунитет, способствуя общему укреплению организма.

Полиоксидоний, таблетки

Название препаратаСтоимость в рублях
ПолиоксидонийТаблетки – 350
ЭскулюсГомеопатические капли – 605
Траумель СТаблетки – 310
Капли гомеопатические – 477

Свечи, мази

Мази и свечи от геморроя являются основой лечения наружных и внутренних геморроидальных узлов. Действуют локально, купируют симптомы, которые преобладают у женщины: боль, кровотечение, тромбофлебит. Препараты показаны и кормящим мамам, и тем, кот искусственно вскармливает малыша.

В таблице представлены основные представители групп.

Флеботоники (ангиотоники, венотоники)

Флеботоники – наружные лекарственные средства, тонизирующие сосуды аноректальной области, основа лечения геморроя у кормящих мам.

Троксевазин, мазь

Название препаратаСтоимость в рублях
ТроксерутинГель – 30 рублей
ЭскузанМазь – 250
ТроксевазинМазь – 322
РектАктивСвечи – 250
Гинкор ПроктоСуппозитории – 250
Гинкор-гель – 485
Проктис МСвечи – 450
Гамамелис ДНСуппозитории – 100
Гамамелис-мазь – 33
Салфетки с пропиткой – 66
Прокто-ГливенолСвечи – 334
Линимент – 360
ИндовазинМазь – 243
Эссавен-гельЛинимент – 1600

Болеутоляющие средства

Обезболивающие (анестетики) – применяются при лечении геморроя любой локализации, купируют болевой синдром.

Нео-Анузол, свечи

Название препаратаСтоимость в рублях
АнестезолСвечи – 80
Нео-АнузолСуппозитории – 79
РелифСвечи – 380
Линимент – 375
УльтрапроктСуппозитории – 620 рублей
Мазь – 180
БезорнилЛинимент – 370 рублей

Читайте также: статья про болеутоляющие свечи при геморрое

НПВС – противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства – эффективны при терапии геморроя любой формы и стадии.

Диклофенак, мазь

Название препаратаСтоимость в рублях
ДиклофенакСвечи – 21
Мазь – 16
НаклофенСуппозитории – 130
Гель от – 60
НайзГель – 115
ВольтаренСуппозитории – 281
Мазь – 185
ДиклакГель – 253
ИндометацинМазь – от 50
Суппозитории – от 42
Гель – от 15

Средства, убирающие тромбы

Антикоагулянты – предупреждают тромбоз. Активное вещество – гепарин.

Гепатромбин Г

Название препаратаСтоимость в рублях
ГепазолонСуппозитории – 25
Гепатромбин ГСвечи – 170
Мазь – 165
НигепанСуппозитории – 190
ГепаринМазь – 35
Гепароид ЗентиваЛинимент – 175
Лиотон 1000Мазь – 322

Гемостатики

Гемостатики – препараты, останавливающие кровотечение.

Релиф Адванс

Название препаратаСтоимость в рублях
Релиф АдвансСуппозитории – 435
Мазь – 170
ПростопинСвечи – 526
АдреналинСуппозитории – 40
НатальсидСвечи – 330
Гемо-ПроСуппозитории – 370
Троксерутин ВрамедЛинимент – 38

Читайте также: статья про кровоостанавливающие свечи при геморрое

Дезинфицирующие лекарства

Антисептики – предупреждают вторичное инфицирование при внутреннем и наружном геморрое.

Ихтиол, мазь

Название препаратаСтоимость в рублях
БетиолСуппозитории – 65
ИхтиолСвечи – 70
Мазь – 110
Облепиховое маслоСуппозитории – 70
Свечи из календулыСвечи – 95
Свечи из чайного дерева – аллергенныСуппозитории – 200

Регенерирующие, заживляющие

Заживляющие лекарства – стимулируют регенерацию ректальных тканей при повреждении узлов каловыми массами.

Метилурацил, мазь

Название препаратаСтоимость в рублях
Глицериновые свечиСвечи – 160
СалофалькСуппозитории – 529
Прополис ДНСвечи – 270
СолкосерилМазь – 369
Гель – 450
МетилурацилСуппозитории – 40
Мазь – 49

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы – препараты назначаются с целью стимулирования иммунитета, общего укрепления организма.

Постеризан

Название препаратаСтоимость в рублях
ПолиоксидонийСвечи – 500
ГенферонСуппозитории – 140
Капли в нос – 249
ПостеризанМазь – 470
ЭскулюсМазь – 50
Траумель СМазь – 470

Малоинвазивные и хирургические операции

Если геморрой не удается вылечить консервативным способом, используют весь арсенал малоинвазивных техник. Выбор врача зависит от стадии патологического процесса, локализации геморроидальных образований.

Малоинвазивные методики

Наиболее эффективны на второй-третьей стадии геморроя. Как правило, сочетаются с медикаментозной терапией, чтобы уменьшить боль, риск воспаления, дают хороший результат.

Малоинвазивные методики после родов имеют свои преимущества:

  • требуют минимум времени, не отвлекая женщину от своих основных обязанностей;
  • проводятся амбулаторно, реабилитационный период практически отсутствует;
  • не нужен общий наркоз, иногда даже местная анестезия не требуется (все зависит от порога болевой чувствительности пациентки);
  • не нужно прерывать грудное вскармливание;
  • процент осложнений в среднем около 1% (зависит от методики).

С учетом локализации узлов используют следующие малоинвазивные техники:

  • лигирование латексными кольцами показано при внутреннем геморрое – основание узла перетягивают кольцами из латекса, что исключает его из общего кровотока, приводит к постепенному отмиранию, выведению вместе с латексом естественным путем;
  • дезартеризация – используется при любом геморрое, самая эффективная, но дорогостоящая методика, суть – нахождение с помощью ультразвука, а затем, перевязка всех питающих геморроидальную шишку артерий, ее обескровливание, последующее отмирание;
  • инфракрасная фотокоагуляция – самый безопасный метод лечения геморроя после родов: уменьшение объема узлов любой локализации происходит после обработки каверны сфокусированным пучком инфракрасного света, шишка лишается нормального питания, запустевает, отпадает;
  • лазерная коагуляция применяется чаще всего при лечении наружного геморроя, состоит в отсечении узла по основанию от остальных тканей с запаиванием ранки;
  • склерозирование не применяется у кормящих женщин из-за опасности попадания склерозанта в грудное молоко, суть манипуляции состоит во введении внутрь шишки препарата, который вызывает воспаление, склеивающее стенки каверны и питающего сосуда, исключая узел из кровотока с последующим отмиранием;
  • криодеструкция – вымораживание геморроидального узла жидким азотом, применяется не часто из-за опасности некроза тканей, интоксикации организма женщины.

Оперативное вмешательство

После беременности и родов иммунитет женщины ослаблен, необходимо время для восстановления сил, поэтому операция крайне нежелательна. Но геморрой еще больше ослабляет иммунитет, значит, лечить его необходимо. Нельзя забывать, что геморроидальная болезнь признана одной из косвенных причин возникновения онкологических новообразований.

В послеродовый период лечение патологии крайне щадящее. Хирургическое вмешательство проводят только в крайне тяжелых, запущенных стадиях геморроидальной болезни, при неэффективной консервативной и малоинвазивной терапии. Если состояние пациентки позволяет, время операции стараются отложить на более поздний срок.

Надо помнить, что операция в любом ее варианте негативно влияет на лактацию. Радикальное иссечение узлов еще и поэтому пытаются оттянуть на максимально длительный период времени: возникает необходимость разлуки между мамой и ребенком. Если искусственники еще как-то смогут «безболезненно» пережить время операции, период восстановления после нее, то с грудничками все гораздо сложнее.

Приоритет – за закрытой геморроидэктомией с ушиванием раны, поскольку такой способ сокращает реабилитационный период с шести до трех недель, гарантирует от рецидива. При внутреннем геморрое, предпочтительна операция Лонго – геморроидопексия.

Показания к операции:

  • неконтролируемое, обильное кровотечение из геморроидальных узлов с нарастающей анемией;
  • прогрессирующий рост геморроя с риском ущемления;
  • не купирующийся болевой синдром;
  • сильное воспаление, вторичное инфицирование, риск развития сепсиса;
  • не вправляемое выпадение узлов при дефекации.

Суть операции – прошивание ножки геморроидального образования с последующим его удалением вместе со слизистой или без. На момент нахождения мамы в стационаре грудничков переводят на смеси (наркоз, обезболивающие препараты могут оказать негативное влияние на младенца). Для купирования чрезмерной болезненности после выписки, врачи-проктологи советуют принимать Парацетамол или Ибупрофен – они нейтральны по отношению к ребенку.

Читайте также: обзор хирургических операций при геморрое

Народные рецепты

Лекарственные травы, растения используют как часть комплексной терапии в домашних условиях, после операции по удалению узлов. Показано все: отвары, настои для сидячих ванночек, примочки, компрессы, спринцевания, самодельные свечи, мази, но только по рекомендации врача. Самоназначение народных средств недопустимо, особенно молодым мамам.

Самый простой рецепт народного лечения геморроя – это сделать микс из столовых ложек ромашки, календулы, фиалки, заварить смесь 2 л кипятка, настоять час, отфильтровать, перелить в тазик, развести теплой водой до комфортной температуры. Принимать ванну четверть часа перед сном. Отвар можно заморозить в формочках для льда, прикладывать к воспалившемуся узелку по мере необходимости.

Листья алоэ

Также будут полезны:

  • средний клубень картофеля натереть на терке, кашицу положить в марлевую трехслойную салфетку и сделать компресс, приложив ее к анусу на 20 минут;
  • можно измельчить пару нижних листьев алоэ, добавить к кашице 10 капель оливкового масла, смесь поместить в бинт, приложить к узлу на полчаса (утро-вечер);
  • блендером измельчить чеснок (3 зубчика), добавить мед (30 мл), сметану (15 мл), потомить полученный состав на медленном огне 20 минут, остудить, готовой мазью смазать очаг воспаления.

Нельзя забывать об интимной гигиене аноректальной зоны.

Диетотерапия, ЗОЖ, упражнения

Усилить комплекс лечебных мероприятий после родов можно правильным питанием, поведением. Суть диеты – предупреждение запоров, нормализация стула, легкость дефекации. В рационе должны преобладать блюда с высоким содержанием клетчатки: каши (овсяная, гречневая), отруби во всех вариантах, растительные масла, сухофрукты, свежие овощи, фрукты. Запрещается манка, рис, выпечка, сладости, газировка, полуфабрикаты, консервы, щавель, редька.

Необходимо много пить. Стул всегда должен быть мягким. Рассчитывайте правильно питьевой рацион: 40-50 мл (в зависимости от серьезности проблемы запоров) на 1 кг веса.

ЗОЖ – это отказ от вредных привычек, контроль за весом и движение: ходьба пешком, плавание, танцы. Чтобы снизить риск возникновения геморроидальной болезни, избегайте переохлаждения, не находитесь долгое время на ногах, при сидячей работе делайте небольшую разминку каждый час.

Нужно научиться выполнять простые упражнения:

  • ходьба на месте с поочередным подъемом колен до уровня груди (10 раз);
  • махи ногой в положении стоя: вперед-назад (по 5 раз каждой ногой);
  • наклоны вперед, назад, вправо, влево с максимально возможной амплитудой (по 10 наклонов в каждую сторону);
  • ноги на ширине плеч, встать на носочки, затем, присесть (5 раз);
  • исходное положение прежнее, мышцы ягодиц напряжены максимально, нужно втянуть задний проход, досчитать до 10, расслабиться;
  • лечь на спину, сделать все тоже самое (количество повторов постепенно нужно увеличивать).

Такая гимнастика займет всего 15 минут, но принесет много пользы, укрепит мышцы ануса. Если что-то не получается, не делайте через силу. Просто откажитесь от этого упражнения.

Профилактика

К ней нужно приступать сразу после родов, а еще лучше уже со второго триместра беременности:

  • контроль регулярности стула (правильное питание);
  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • травяные ванночки (не в период беременности!);
  • активное движение;
  • запрет на поднятие тяжестей.

По рекомендации врача – прием венотоников, слабительных, препаратов, улучшающих микроциркуляцию прямой кишки в профилактических целях.


Людмила Жаворонкова
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Ноябрь 22, 2019

Ссылка на основную публикацию