Флебография, особенности исследования головного мозга, нижних конечностей, вен малого таза, варикоцеле

Флебография (венография) – это современный метод исследования венозного русла с помощью рентгеноконтраста, разновидность ангиографии.

Врач изучает снимок вен

Для чего проводят?

По сути, флебография вен – рентгеноскрининг венозного кровотока, который не проводится здоровым людям, а применяется по строгим показаниям для распознавания участков локализации тромбов, опухолей, воспаления. Рекомендациями для процедуры являются:

  • наследственная слабость вен;
  • подозрение на варикоз, тромбоз, тромбофлебит;
  • проверка стенок сосудов и клапанного аппарата для дифференциального диагноза;
  • выявление соматических сопутствующих патологий.

Рентгеноконтрастное исследование сосудов осуществляют при неясных результатах других видов обследований при:

  • нарушении сердечного ритма;
  • подготовке к операции на венах;
  • сердечной недостаточности;
  • склеротерапии;
  • контроле за результатом проведенной терапии;
  • посттромботическом синдроме.

Показанием могут стать и иные заболевания сосудов для уточнения степени тяжести поражения, протяженности участка патологии.

Область применения

Флебография – высокоточное исследование, область применения которого обширна, поскольку дает возможность своевременно выявить острые и хронические проявления сосудистой патологии. Она назначается для диагностики:

  • патологических изменений в венозном русле органов малого таза (чрезматочная флебография);
  • варикоцеле;
  • патологии вен нижних конечностей;
  • нарушений мозговой деятельности;
  • процессов склерозирования.

В чем разница между ангио и венографией?

Ангиография – это эффективный метод исследования всей сосудистой системы человека, который объединяет артериографию, флебографию, лимфографию. Показаниями для такого обследования будут заболевания любых сосудов. Флебография исследует исключительно венозные сосуды, их аномалии развития, заболевания, врожденную и приобретенную патологию. Именно поэтому ее еще называют венографией.

Виды флебографии

Есть два варианта исследования вен с помощью рентгеноконтраста:

  • восходящая венография с целью определения наполняемости венозного русла (проводится в положении лежа);
  • ретроградная – с целью проверки сохранности функции клапанного аппарата вен (проводится в положении с наклоном при использовании пробы Вальсавы).

Оба вида используются для определения состояния венозных капилляров на уровне:

  • ног;
  • органов малого таза;
  • мошонки;
  • области головы.

Процедура проста, но информативна, практически безопасна, осложнения – редкость. таким способом обследуется:

Головной мозг с использованием КТ и МРТ-венографии

При КТ контраст вводят в локтевую вену и прослеживают путь вещества до головного мозга и внутри его сосудистого русла. Аппарат помогает создать еще и трехмерное изображение мозгового кровотока, что помогает оценить его интенсивность и направленность, подобрать адекватное лечение любой патологии.

При проведении МРТ суть та же, но не используется рентген, поэтому контраст не нужен. Особенно ценно то, что такая флебография выявляет заболевания на самой ранней стадии их развития. Этими способами диагностируют травмы, сосудистую амнезию, очаг измененного сознания, головные боли и вертиго неясной этиологии, нарушения зрения и слуха.

Перед проведением МРТ-венографии пациент снимает все металлические аксессуары (при наличии имплантов или протезов проводят КТ). Во время процедуры пациент лежит на специальном столе, голова фиксируется зажимами, стол медленно проходит через тоннель с диагностирующими датчиками. Компьютер считывает магнитные волны, излучаемые мозгом, аппарат делает серию снимков, которые становятся основой диагностики. Процедура занимает не более получаса. Расшифровка делается немедленно.

Нижние конечности исследуют для уточнения или подтверждения диагноза

Контраст вводят в подкожную вену на нижней трети ноги. Сначала туда вводится катетер, затем лодыжка пережимается жгутом, пациент из положения лежа переводится в вертикальную плоскость, вводят физраствор, за ним – контраст.

Флебография нижних конечностей

Врач наблюдает заполнение венозного русла, через рентгеновский аппарат делаются снимки. После снятия катетера место введения бинтуют эластичным бинтом, для профилактики тромбов пациент двигает ногой. Длительность манипуляции – до 40 минут.

Ретроградная венография делается для оценки функции клапанов вен, при этом контраст вводят сразу в сосуд при задержке дыхания: деформированные клапаны пропускают контраст, что заметно на снимках.

Вены малого таза исследуют, как правило, после родов

Локализуется варикоз в яичниках, приводит к тромбозу, кровотечению. Чрезматочная флебография осуществляется после введения гинекологических зеркал, когда в шейку матки вводят специальный проводник, а через него – катетер, который достигает основания органа.

Затем подается контраст, который быстро распространяется по тканям и сосудам. Отслеживая скорость движения контраста по венам, видят работу клапанов вен, участки тромбообразования. Делают серию снимков, которые затем анализируют. Процедура занимает до получаса.

Варикоцеле

Варикоцеле исследуют с помощью прокола семенной вены с последующим введением катетера и контраста в почечный сосуд. Давление внутри вен, их просвет, работа клапанов – говорят о наличии или отсутствии патологии. При необходимости в сосуд вставляют импланты, блокирующие яичковую вену, что купирует варикоцеле и препятствует рецидивам.

Флебография яичек

Методики обследования различны:

  • Чаще всего используют рентгеноконтраст. Пациент лежит на столе, в вену вводят контрастное вещество и осуществляют серию снимков.
  • Ультразвуковая методика заключается в выявлении самых ранних нарушений в венозном кровотоке, безопасна и проводится очень быстро. Инструмент диагностики – ультразвук, который без нарушения целостности сосудов определяет по скорости прохождения волн через ткани участки поражения.
  • МРТ-флебография не использует контраст, но позволяет детально рассмотреть строение вен, оценить их функцию, получить послойные качественные снимки с малейшими отклонениями от нормы.
  • КТ-венография проводится с контрастом, полученные данные обрабатываются компьютером, трехмерное изображение позволяет с высокой точностью определить локализацию патологических процессов. Есть вариант КТ без контраста, но он менее информативен.

Рентгеноконтраст

Для флебографии используют контрастные препараты, содержащие йод, который способен поглощать рентгеновские лучи, что гарантирует максимальную визуализацию очага поражения. Сегодня используют: Уротраст, Верографин, Урографин или неионные препараты нового поколения – Омнипак и Ультравист. Рентгеноконтраст нового поколения менее аллергичен, дает более четкое изображение, легко выводится из организма, что делает его предпочтительным при обследовании.

Введения контраста может сопровождаться жжением, теплом в венах, подташниванием, небольшим головокружением. Это норма. Но если появляется рвота, сильный зуд, одышка, сыпь, необходимо остановить введение контраста и провести антиаллергические мероприятия: инфузию физраствором (для скорейшего выведения препарата из организма).

В тяжелых случаях (отек гортани, бронхоспазм, гипотония, анафилактический шок) нужно вызывать реаниматологов, а до их прибытия обеспечивать подачу кислорода, поддержание вен, введение адреналина.

Противопоказания

Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. При последних исследование не проводят. Относительные – повод для тщательного анализа ситуации и принятия решения по состоянию пациента.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • возраст за 60;
  • беременность;
  • сенсибилизация организма.

К абсолютным:

  • патология почек, печени в острой стадии;
  • опухолевый рост;
  • закупорка сосуда;
  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • тяжелое состояние пациента;
  • поражение кожи в зоне доступа к вене.

Подготовка к манипуляции

Вся процедура венографии проговаривается с пациентом на первой консультации в мельчайших деталях. Врач разъясняет суть манипуляции, этапы ее проведения, возможный дискомфорт, предупреждает о последствиях рентгенологического исследования вен. Пациент подписывает добровольное согласие на операцию.

Предподготовка состоит из:

  • отказа от приема пищи за 5 часов до исследования (вода разрешается);
  • сдачи ОАК, ОАМ;
  • тестирования на переносимость йода;
  • полного опорожнения мочевого пузыря за несколько минут до манипуляции;
  • освобождения ото всего, что мешает проведению процедуры (одежда, аксессуары)

Методики проведения

В зависимости от места и способа введения контраста различают несколько видов венографии:

  • Непрямая или внутрикостная, когда вещество вводится в губчатую часть кости, откуда проникает в сосуды: когда делают прокол, пациент лежит, затем переводится в вертикальное положение, при этом осуществляют серию снимков.

Длительность – до часа. Метод эффективен при диагностике патологии ног, если у пациента есть пастозность тканей или отеки, выраженные язвы в области лодыжки, что затрудняет внутривенное введение контраста.

  • Прямая или внутривенная – в положении стоя. Такая венография делится на восходящую и ретроградную. Исследование занимает до часа.
  • Югулярная – регистрирует центральный венный пульс. Процедуру делают в положении лежа с приподнятой головой и с задержкой дыхания на выдохе. При этом справа над ключицей устанавливают датчик, который фиксирует степень кровенаполнения яремной вены. Более информативна флебография с бесконтактным датчиком, который исключает давление на сосуды. Часто процедуру объединяют с ЭКГ и ФКГ.

Возможные осложнения

После проведения МРТ и КТ-флебографии головного мозга нет осложнений. При венографии ног и малого таза редко фиксируется аллергия на контраст. Возможно вертиго, подташнивание, слабость во время проведения процедуры. Нечасто случаются другие побочные эффекты:

  • инфицирование при проведении манипуляции;
  • воспаление в месте доступа к сосуду: пастозность, покраснение местная температурная реакция;
  • микроповреждения при вводе инструментария;
  • тромбофлебит.

Осложнения – результат низкой квалификации медицинских сестер, врачей, несоблюдения правил асептики и антисептики.

Расшифровка

Классическую флебографию расшифровывает рентгенолог, КТ, МРТ, УЗИ – специалист соответствующей специализации. В норме результаты исследования состоят из трактовки сохранности проходимости, наполняемости вен, функции клапанного аппарата. При нормальной работе венозного кровообращения обрыва контраста не обнаруживается. Если на флебограмме выявляются какие-либо отклонения от нормы, врач обязательно указывает на них в заключении по итогам исследования.  Это может быть:

  • При венограмме нижних конечностей: сужение просвета венозного сосуда, обрыв контраста (тромбоз, атеросклероз), визуализированный сброс или перераспределение венозного кровотока между глубокими и поверхностными венами в пользу поверхностных (варикоз), окрашивание контрастом атипичных участков сосудистого русла (варикозная болезнь).
  • Флебография органов малого таза указывает на следующие отклонения от нормы: увеличение просвета вен (варикоз), обрыв изображения из-за блокировки контраста (тромбофлебит).
  • Венография головного мозга выявляет самые разные негативные симптомы от закупорки сосудов при тромбофлебите до аномальных выпячиваний сосудистых стенок в виде аневризм или новообразований на эндотелии (бляшки, тромбы), а также за его пределами (опухоль). Возможен прерывистый венозный рисунок или, напротив, контрастный акцент на нестандартных участках сосудистого русла.
  • Исследование венозного кровотока печени помогает определить нарушенный отток крови (тромбофлебит, новообразование, аневризма). Флебография вен почек проводится по аналогичному поводу. На снимках хорошо видно сужение или расширение вен, перерыв в поступлении контраста (блок).

Существует риск недостоверной диагностики. Это связано с невысокой квалификацией специалиста, который проводил исследование, нарушением алгоритма, использованием контраста с истекшим сроком годности. Помимо этого, на точность информации влияет:

  • пастозность тканей во время проведения манипуляции;
  • несвоевременность серии снимков;
  • пережатие сосудов жгутом при введении контраста;
  • недостаточная концентрация контрастного вещества;
  • неверно выбранная опора при осуществлении исследования;
  • недостаточно расслабленный участок исследования (например, голень).

Несмотря на то, что современная ангиология предпочитает неинвазивные методики обследования, венография не утратила своих позиций и в сложных случаях находит широкое применение.

Последнее обновление:
17 февраля, 2021
Людмила Жаворонкова
Людмила Жаворонкова/ автор статьи

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Обновление сайта в ленте

sosudy.info
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: