Обзор современных методов диагностики атеросклероза

Атеросклероз – заболевание, от осложнений которого в развитых странах умирает каждый второй человек, своевременная диагностика позволяет существенно увеличить продолжительность жизни больного. Это сложная задача, поскольку болезнь 30-40 лет развивается без симптомов.

На приеме у терапевта

Процедура диагностики состоит из 5 этапов:

  • выявление факторов риска;
  • ознакомление с симптомами;
  • осмотр больного;
  • лабораторные анализы;
  • инструментальные процедуры.

Выявление факторов риска

Несмотря на свою распространенность, причины атеросклероза изучены недостаточно. Согласно современной теории заболевание – результат воздействия комплекса триггеров. Проанализировав разнообразие причин, врачи выделили факторы риска, а также осложнений:

  • Возраст. Мужчины старше 55 лет, женщины после менопаузы – основная масса больных, имеющих атеросклероз с выраженной симптоматикой;
  • Пол. Женский организм защищают от высокого холестерина эстрогены. Мужчины лишены такой подстраховки. Они имеют больший риск развития ишемической болезни сердца, а также других ассоциированных с атеросклерозом заболеваний;
  • Наследственная предрасположенность. Пациенты, имеющие близких родственников с ранней ишемической болезнью сердца должны быть особенно внимательны к своему здоровью;
  • Избыточная масса тела. Лишний вес сопровождается повышением уровня холестерина, триглицеридов, способствующих развитию заболевания;
  • Курение. Любители сигарет ежедневно травмируют свои кровеносные сосуды компонентами табачного дыма. В результате на стенках сосуда формируются холестериновые бляшки;
  • Повышенное артериальное давление. Истончает стенки сосудов, делает артерии более склонным к микротравмам. В месте повреждений образуются атеросклеротические отложения;
  • Сахарный диабет. Сопровождается нарушением обмена липидов. При заболевании повышается уровень атерогенных жиров, то есть тех, которые делают организм более склонным к развитию атеросклероза;
  • Алкоголизм. Вредная привычка пагубно сказывается на здоровье сосудов, печени;
  • Хронический стресс. Повышает артериальное давление, увеличивает концентрацию холестерина, что создает благоприятные условия для развития атеросклероза;
  • Диета, содержащая излишек животных жиров, недостаток клетчатки;
  • Высокий уровень холестерина ЛПНП, низкий ЛПВП любого происхождения.

Люди, имеющие один, а тем более несколько факторов развития атеросклероза более склонны к развитию болезни. Им необходимо регулярно обследовать состояние здоровья, проходить профилактические осмотры. Обычно о наличии у пациента склонности к атеросклерозу предупреждает семейный врач во время планового осмотра.

Принципы лабораторных анализов при атеросклерозе

Симптомы атеросклероза

Во время беседы врач старается выяснить какие жалобы есть у пациента. Это помогает ему предположить наличие той или иной патологии, локализацию отложений. Симптомы атеросклероза зависят прежде всего от расположения атеросклеротических бляшек.

При коронарном атеросклерозе отложения формируются в сосудах сердца. Основные симптомы такой формы заболевания:

  • приступы стенокардии;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • аритмия.

Поражение сонных артерий характеризуется симптомами мозговой недостаточности:

  • слабость, нередко внезапная;
  • оцепенение или паралич лица, руки, ноги (обычно одностороннее);
  • ухудшение памяти;
  • неясное мышление;
  • нарушение дыхания;
  • ослабление остроты зрения;
  • головокружение;
  • обмороки.

Атеросклероз периферических артерий проявляется:

  • болью в мышцах, особенно при движении;
  • бледностью кожных покровов ног;
  • медленным заживлением ран, выпадением волос на ногах;
  • появлением трофических язв;
  • снижением чувствительности.

Почечному атеросклерозу присущи следующие симптомы:

  • хроническая усталость;
  • частое мочеиспускание;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • отечность ног, рук;
  • зуд;
  • снижение чувствительности;
  • проблемы с концентрацией.

Наличие атеросклеротических бляшек в головном мозге можно заподозрить по следующим признакам:

  • нарушение координации;
  • головокружение;
  • слабость;
  • снижение памяти;
  • спутанность мышления;
  • повышенный тонус мышц;
  • нарушение жевания;
  • грубый голос;
  • тошнота;
  • колебания давления.

Осмотр у врача

Схема осмотра зависит от типа атеросклероза. Например, если врач подозревает, что холестериновые бляшки располагаются в стенках аорты, сосудов сердца, он проводит аускультацию. Эта процедура всем хорошо знакома. При помощи стетоскопа или фонендоскопа врач слушает сердце, сосуды. Если кроме нормальных шумов он выявляет патологические, диагноз становится понятным.

Выявить признаки наличия атеросклеротических бляшек помогает сравнение пульса на руках. Если он не одинаков, у врача есть все основания заподозрить атеросклероз.

Осмотр ног врачом

Оценку наличия нарушения кровоснабжения нижних конечностей проводят с помощью одной из функциональных проб:

  • Коленный феномен Панченко. Пациента просят присесть и закинуть больную ногу на здоровую. Если есть атеросклеротические бляшки, больной через несколько минут жалуется на боль в икрах, онемение, ощущение «мурашек» по кончикам пальцев.
  • Проба Гольдсмана. Пациента укладывают на кушетку, ноги немного приподнимают над кроватью. Больного просят сгибать-разгибать голеностопы. Если кровоснабжение недостаточное, уже через 10-20 секунд пациент испытывает сильную боль.
  • Проба Ситенко-Шамовой. Исходное положение как в пробе Гольдсмана. Верхнюю часть бедра перетягивают жгутом. Через 5 минут его снимают. Если в течение 10 секунд нога пациента покраснела из-за резкого приплыва крови – все нормально. Отсутствие покраснения или затяжная реакция – признак недостаточного кровоснабжения.

Во время осмотра врач также обратит проверит наличие ксантом, ксантелазм. Они имеют вид небольших мешочков на коже, веках, заполненных холестерином. Такие образования свидетельствуют о нарушении липидного обмена.

Лабораторные анализы

Обычно пациенту назначают биохимическое исследование крови с развернутой липидограммой. Такой анализ позволяет врачу оценить функционирование внутренних органов, а также содержание в крови холестерина, ЛПНП, ЛПВП.

Липидограмма

Некоторым пациентам кроме липидограммы, биохимии рекомендовано определение уровня гомоцистеина. Это белок считается важным фактором риска развития осложнений атеросклероза.

Для исследования необходимо сдать крови из вены. Подготовка к анализу стандартная:

  • прийти на забор крови утром, желательно до 10-00;
  • не есть 10-14 часов;
  • накануне избегать застолий, не употреблять спиртного;
  • непосредственно перед анализов не курить, не нервничать.

Инструментальная диагностика

Больному назначают одновременно несколько тестов, поскольку они дают врачу различную информацию;

  • Допплерография – дает врачу понимание насколько сильно мешает току крови участки сужения. Принцип действия метода – способность частиц отражать ультразвуковые волны и формировать изображение. Так врач может увидеть, как кровь двигается по сосуду. Он также может измерить размеры холестериновых бляшек, ширину просвета, состояние стенки сосуда.
  • Ангиография – способ получения изображения артерий. Для получения четкого снимка пациенту внутривенно вводится медицинская краска. Она заполняет сосуды, делая их очень контрастными. Даже самые маленькие артерии становятся хорошо видимыми, как и дефекты их стенок, наличие холестериновых бляшек. Для получения снимка используют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – назначают при подозрение на наличие ишемической болезни сердца, причиной которой чаще всего является атеросклероз. Врач получает графическое изображение импульсов сердца, помогающие ему оценить работу органа.
  • Стресс ЭКГ – используется для визуализации работы сердца под нагрузкой. Для этого запись ЭКГ проводят непосредственно во время физической активности: езды на велотренажере, беге по беговой дорожке. Симуляции нагрузки позволяет увидеть, как справляется со своими функциями сердце вне состояния покоя. На начальных стадиях атеросклероза только при стресс-ЭКГ можно заметить нарушения работы органа.
  • Эхокардиограмма – способ исследования сердца, дающий врачу информацию о состоянии коронарных сосудов, а также самого миокарда, клапанов. Изображение получают при помощи УЗИ-аппарата.

Важно также диагностировать заболевания, которые часто связаны с атеросклерозом. Это прежде всего сахарный диабет.

Литература

  1. Joseph Nordqvist. What to know about atherosclerosis, 2017
  2. Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COI. Atherosclerosis, 2017
  3. George Thanassoulis, MD, MSc. Atherosclerosis

Аделина Павлова
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии.

Последнее обновление: Август 22, 2019

Ссылка на основную публикацию