При каком давлении может случиться инсульт?

Проблемы с артериальным давлением (АД) являются причиной и фактором риска многих тяжелых заболеваний: инсульта, инфаркта миокарда, почечной недостаточности, ретинопатии, эректильной дисфункции, остеопороза. Большинство из них, но не все, ассоциированы с повышенным АД – артериальной гипертонией. Однако вопрос, при каком давлении может быть инсульт, не так прост, как кажется.

Измерение АД в больнице

Мозговой удар может развиться у человека с любым типичным АД. Рассмотрим все формы взаимосвязи между инсультом, уровнем артериального давления, разберемся, какие значения связаны с хорошим, плохим прогнозом.

Какое давление типично для инсульта?

Чтобы ответить на этот вопрос необходимо понимать: существуют значения АД, способствующие развитию мозгового удара, показатели характерные для его течения.

Высокие шансы нарушения церебрального кровообращения любой природы имеют люди с артериальной гипертензией. Такая взаимосвязь объясняется следующими причинами:

  1. Гипертония всегда сопровождается сужением артерий, что само по себе ухудшает кровоснабжение органа. Если просвет такого сосуда дополнительно уменьшается холестериновой бляшкой, врожденным/приобретенным дефектом строения – риск развития ишемии мозга, других заболеваний сердечно-сосудистой системы стремительно возрастает.
  2. Гипертоническая болезнь – повышает вероятность развития атеросклероза, хронической патологии и основной причины ишемического инсульта, инфаркта миокарда.
  3. Постоянное воздействие высокого давления деформирует сосуды головного мозга. Их стенка становится хрупкой, малоэластичной. На ее поверхности появляются мешковидные выросты – аневризмы. Больные артерии не способны компенсировать перепады АД, поэтому при резком повышении показателей разрываются – происходит геморрагический инсульт.

Однако инсульт поражает не только гипертоников. Мозговой приступ может возникнуть у людей с нормальным, пониженным давлением, если они имеют провоцирующие факторы развития болезни: врожденные дефекты сосудов шеи, головы, нарушения свертываемости крови, заболевания шейного отдела позвоночника, аутоиммунные заболевания, инфекции.

Повышенное давление при инсульте, особенно если систолическое значение превышает 180 мм рт. ст., – типичный симптом геморрагической формы. Острейший период ишемического мозгового удара может сопровождаться любым АД: повышенным, нормальным, пониженным. Две последних разновидности встречаются чаще всего.

Может ли быть инсульт при нормальном давлении?

Показатели тонометра 120 на 80

Инфаркт мозга может не сопровождаться повышением давления, если он вызван расслоением сосудов шеи – редкой патологии, которая возникает на фоне инфекционных заболеваний, при сильном чихе, даже резком повороте/закидывании головы.

Геморрагический инсульт без высокого АД развивается крайне редко. В группе риске находятся люди:

  • страдающие гемофилией;
  • принимающие варфарин и имеющие к нему непереносимость;
  • пациенты после тромболитической терапии.

Может ли быть инсульт при низком давлении?

Риск развития мозгового удара у пациентов с пониженным АД гораздо ниже, чем у больных гипертонией. Чаще всего возникновение патологии у гипотоников возникает при резком скачке давления, вызванным волнением, стрессом, физической нагрузкой. Если больной имеет врожденные патологии сосудов (аневризмы, мальформации, извилистость), повышение показателей спровоцирует их разрыв – разовьется геморрагический инсульт. У молодых мужчин основной триггер внутричерепного кровоизлияния – физическая нагрузка, у женщин – беременность, роды.

Какое давление должно быть после инсульта?

Оптимальным уровнем АД считается стандартный диапазон значений: от 90/60 мм рт. ст. до 120/80 мм рт. ст. Слишком высокие цифры или слишком низкие одинаково увеличивают вероятность развития повторного мозгового удара (3).

Однако сразу после перенесенного инсульта у большинства пациентов АД повышено и это считается нормой, показателем хорошего прогноза. Так наш организм пытается улучшить кровоснабжение головного мозга. Поэтому врачи не спешат сбивать давление до нормальных показателей, а просто стараются не допустить выраженной гипертензии (более 160/100 мм рт. ст.) Обычно АД нормализуется самостоятельно на протяжении нескольких дней-недель после мозгового удара.

Если после стабилизации состояния пациента высокие значения АД сохраняются, ему назначают препараты для лечения артериальной гипертензии. Их необходимо принимать пожизненно для профилактики инсульта, инфаркта миокарда.

Низкие показатели сразу после приступа считаются неблагоприятным признаком. При гипотонии движение крови по всем сосудам, включая церебральные замедленное, а значит, существует риск увеличения площади некроза. Также недостаточное кровоснабжение мозга замедляет скорость его восстановления.

Большое значение имеют показатели пульсового давления – разница между верхним и нижним. В норме оно должно составлять 40-60 мм рт. ст. При более высоких значениях у пожилых людей риск развития инсульта, инфаркта миокарда значительно повышается. Особенно четкая закономерность между этими двумя величинами наблюдается у мужчин.

Ночное низкое давление после инсульта (ноктуральная гипотония) встречается у 42% пациентов (2). Однако на практике ее диагностируют редко из-за необходимости проведения нетипичного исследования – суточного мониторинга АД. Небольшие перепады показателей при ноктуральной гипотензии неопасны. А вот значительные изменения артериального давления способны привести к дефициту мозгового кровообращения – провоцирующего фактора ишемического инсульта.

Литература

  1. Hye-Jin Kim, Dong-Wha Kang. Induced Hypertensive Therapy in an Acute Ischemic Stroke Patient with Early Neurological Deterioration, 2007
  2. Luis Castilla-Guerra, María del Carmen Fernández-Moreno, Antonio Espino-Montoro, José Manuel López-Chozas. Nocturnal hypotension in patients after ischemic stroke: Does it really matter? 2011
  3. Todd Neale. Systolic BP That's Too Low After Stroke Not Good Either, 2011

Ирина Костылева
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Август 22, 2019

Ссылка на основную публикацию