Цианоз: что это, виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Из статьи вы узнаете, что такое цианоз и каких видов бывает, причины патологии, диагностика, группа риска, лечение и профилактика.

Виды цианоза

Цианоз – посинение кожи вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани. Цианоз – это симптом, характерный для многих заболеваний, чаще всего является проявлением поражения сердечно-сосудистой или легочной систем.

Синюшная окраска кожи на пальцах рук, ног, на носу, губах, ушных раковинах называется акроцианоз (периферический цианоз) и характерна, прежде всего, для болезней сердца.

Цианоз носогубного треугольника и периорбитальный цианоз (вокруг глаз) – первые признаки центрального цианоза, характерного для болезней легких, при которых снижается насыщение крови кислородом.

Общая информация

Цианоз возникает, когда обедненная кислородом кровь, имеющая голубоватый, а не красный цвет, циркулирует через кожу. Цианоз может быть вызван многими типами тяжелых заболеваний легких или сердца, которые вызывают снижение уровня кислорода в крови. Он также может возникнуть в результате некоторых пороков кровеносных сосудов и сердца, которые позволяют крови течь непосредственно к сердцу, не омывая альвеолярные мешочки в легких (альвеолы), где кислород извлекается из воздуха. Это патологический кровоток называется шунт.

В шунте кровь из вен тела, которая обеднена кислородом, может течь непосредственно в кровеносные сосуды, которые возвращают кровь из легких к левой стороне сердца или непосредственно к левой части самого сердца. Бедная кислородом кровь затем выталкивается к телу для циркуляции через кожу и другие ткани.

Количество кислорода в крови можно оценить с помощью пульсоксиметрии, для проведения которой к пальцу или мочке уха прикрепляют специальный датчик, или непосредственно с помощью анализа газового состава артериальной крови. Чтобы определить причину снижения поступления кислорода в кровь и, как следствие, цианоза, может потребоваться проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки, эхокардиографии, катетеризации сердца, исследования функции внешнего дыхания и иногда других исследований.

Оксигенотерапия часто является первым лечением, которое получает пациент, как и при других состояниях, при которых уровень кислорода в крови является низким. Многие пороки сердца, которые вызывают образование шунтов, можно лечить с помощью хирургического вмешательства или других процедур.

Патомеханизм и причины

Цианоз истинный исчезает при надавливании на кожу. Причины: повышенное содержание восстановленного гемоглобина в капиллярной крови (>5 г/дл) или наличие патологического гемоглобина (чаще всего метгемоглобина >0,5 г/дл).

Цианоз центральный — генерализованный, видимый на слизистых оболочках (преимущественно губ) и коже, обычно теплой. Если появляется на мочке ушной раковины, то не исчезает при надавливании на нее. Причины:

  • а) гипоксемия (обычно SaO2 <85 %, PaO2 <60 мм рт. ст.) — дыхательная недостаточность, некоторые врожденные пороки сердца, вызывающие артериовенозное шунтирование, снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (на большой высоте);
  • б) присутствие патологического гемоглобина — метгемоглобинемия, сульфгемоглобинемия (в таких случаях нормальное PaO2).

Цианоз периферический — определяется только на коже дистальных частей тела, обычно холодной. Если появляется на мочке ушной раковины, то исчезает при надавливании на нее. Является симптомом избыточного восстановления гемоглобина в периферических тканях. Причины:

  • а) значительное охлаждение тела (физиологическое сужение сосудов);
  • б) уменьшение ударного объема сердца (напр. кардиогенный шок, выраженная сердечная недостаточность, стеноз митрального или аортального клапана);
  • в) местные поражения артериальной системы (напр. атеросклероз, артериальные тромбозы, болезнь Бюргера, диабетическая ангиопатия);
  • г) вазомоторные нарушения (невротические, симптом Рейно, акроцианоз);
  • д) нарушение оттока венозной крови (тромбоз, посттромботический синдром, флебит поверхностных вен);
  • е) повышение вязкости крови (эритремия, криоглобулинемия, гаммапатии).

Цианоз ложный не исчезает при надавливании кожи пальцем. Встречается редко. Причина: патологический пигмент на кожу (ЛС — хлорпромазин, амиодарон, миноциклин, тяжелые металлы — серебро, золото).

Симптомы цианоза

Симптомы цианоза зависят от вида заболевания. Так, для центральной формы характерны:

  • синюшность языка;
  • пепельно-серый оттенок кожи;
  • кожа в местах посинения остается теплой.

Периферический цианоз проявляется:

  • посинением отдельных участков тела;
  • язык остается розовым;
  • синюшные участки кожи холодные на ощупь.

Диагностика

Оценка жизненных параметров (дыхание, пульс, артериальное давление, температура тела), анамнез и объективное обследование, пульсоксиметрия и в случае необходимости газометрия (цианоз не является достоверным симптомом гипоксемии), оценка реакции на оксигенотерапию (отсутствие эффекта при пороках сердца с артериовенозным шунтом, в случае очень значительного шунтирования ненасыщенной кислородом крови в легких и при наличии патологического гемоглобина), общий анализ крови (истинный цианоз не наблюдается у лиц с тяжелой анемией, зато проявляется раньше у лиц с эритремией), РГ грудной клетки, в зависимости от предполагаемой причины дальнейшие обследования системы органов кровообращения (ЭКГ, эхокардиография и др.) или дыхания (функциональные исследования, КТ грудной клетки и др.), определение патологических гемоглобинов.

Особенности лечения

Цианоз обычно не лечат, как изолированную болезнь. Такие меры не имеют смысла, так как синюшность всегда является следствием других патологий. Чтобы понять, что вызвало проблему, проводится комплексное диагностическое обследование организма, которое дает возможность поставить верный диагноз и предотвратить прогрессирование основного заболевания.

В крайних случаях, когда идет речь о гипоксии (больной задыхается), врачи используют кислородную палатку или кислородную маску. Это позволяет обогатить кровь кислородом, за счет чего уровень гемоглобина нормализуется, симптомы цианоза постепенно исчезают. Критерием эффективности применения кислородной маски является уменьшение/полное исчезновение синюшных участков.

Опасность

Сам по себе цианоз не вызывает никаких неприятных ощущений и боли, но может свидетельствовать о развитии острой гипоксии, тяжелая форма которой приводит к удушью (асфиксия). Если пациенту не будет оказана экстренная медицинская помощь, болезнь может закончиться инвалидностью или летальным исходом.

Группа риска

Наиболее часто цианозом болеют люди, которые:

  • злоупотребляют спиртным;
  • много курят;
  • неправильно питаются, употребляют очень много жирной пищи (повышается уровень холестерина);
  • переживают сильные эмоциональные потрясения, долгое время находятся в состоянии стресса;
  • получили травмы ног;
  • болеют гипертонией, сахарным диабетом;
  • обморозили конечности;
  • страдают от варикозного расширения вен;
  • мало отдыхают.

Пожилой или, напротив, детский возраст и беременность также относятся к факторам риска по развитию цианоза.

Профилактика

К профилактическим мерам, позволяющим избежать развития локального/диффузного цианоза, врачи относят:

  • отказ от спиртных напитков и курения;
  • ведение активного образа жизни (полезны плавание, длительные пешие прогулки, бег, выезды на природу, ЛФК, игры на свежем воздухе);
  • рациональное питание (необходимо есть больше растительной пищи);
  • регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров;
  • исключение переохлаждения организм;
  • грамотное лечение имеющихся хронических заболеваний.

Источники: zdorovieinfo.ru, msdmanuals.com, empendium.com, docdoc.ru

Редакция сайта
Редакция сайта
Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.
Последнее обновление: 7 сентября, 2020
Ссылка на основную публикацию