Признаки мигрени, описание симптомов и проявлений, как снять головную боль?

Мигрень – это первичная форма цефалгии, проявляющаяся эпизодами односторонних интенсивных головных болей, которые сочетаются с неврологическими проявлениями, вегетативными, кишечными расстройствами.

Изображение симптомов мигрени

Общие сведения

Мигрень является второй по частоте головной болью в мире и первой, по поводу которой пациенты обращаются за медицинской помощью. Впервые заболевание проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения.

Причины и провоцирующие факторы мигрени

Мигренозные головные боли могут быть вызваны травмами головы, особенно, если эти боли со временем усиливаются. Также мигренью считается хроническая головная боль, которая обостряется при кашле, физическом напряжении и резких движениях.

Существует несколько факторов риска, которые могут указывать на предрасположенность человека к мигрени:

  • Наследственность. Часто мигрень встречается у людей, чьи родители имели аналогичное заболевание. Если и отец и мать страдают мигренями, есть большая вероятность того, что их ребенок также будет подвержен этому недугу.
  • Возраст до 40 лет. Половина людей, страдающих от мигрени, обнаруживают у себя первые ее симптомы до 20 лет. Наиболее часто мигрень встречается у людей в возрасте от 30 до 39 лет.
  • Женщины. Женщины в три раза более предрасположены к мигрени, нежели мужчины. В детстве головные боли чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, но по мере взросления все меняется.

Существует целый ряд факторов, способных спровоцировать мигрень:

  • Еда. Иногда мигрень может быть вызвана некоторыми продуктами. Например, алкоголем, особенно пивом и красным вином, несвежим сыром, шоколадом, большим количеством кофеина, соленой пищи и ненатуральных продуктов. Голодание также может вызвать мигрень.
  • Стресс. Стресс на работе или дома также может спровоцировать мигрень.
  • Сенсорные раздражители. Яркий свет, громкие звуки, сильные запахи – все это может стать причиной возникновения мигрени.
  • Изменение режима сна. Отсутствие сна, изменение его режима или смена часовых поясов могут вызвать приступы мигрени.
  • Физические факторы. Интенсивные физические нагрузки могут привести к мигрени.
  • Изменения окружающей среды. Перемены погоды и атмосферного давления могут спровоцировать мигрень.
  • Медпрепараты. Некоторые лекарственные препараты могут усугубить мигрень.
  • Гормональные изменения. Колебания уровня эстрогенов могут вызвать головные боли у женщин.

Патогенез

Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна. Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых — нейрокинин А и пептид.

Таким образом, приступ мигрени возникает по причине активации тригеминоваскулярной системы. Такая активация происходит у пациентов с гиперсенситизацией тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга. «Провокаторами» приступа мигрени чаще всего выступают эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу по прошествии стрессовой ситуации), менструации, физическое напряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).

Симптомы и клинические проявления

  • приступы головной боли, продолжительностью от 4 до 72 часов;
  • интенсивность боли – умеренная или тяжелая;
  • характер боли – пульсирующий;
  • возникновение чувствительности к свету, звукам, запахам;
  • повышение чувствительности кожи головы;
  • тошнота и рвота;
  • усиление боли при физической активности (вставании, ходьбе и др.);
  • чаще односторонняя локализация боли (бывают исключения).

Во время приступа мигрени пациент временно выпадает из привычного образа жизни из-за сильной головной боли, продолжающейся несколько часов или суток. Ситуация может быть очень серьезной, приводящей к дезадаптации человека.

В некоторых случаях мигрени предшествуют предупреждающие симптомы, известные как «аура». К ним относятся:

  • вспышки света или темные пятна перед глазами;
  • слезотечение;
  • пелена перед глазами;
  • ощущение покалывания кожи лица, руки или ноги (с одной стороны);
  • заложенность носа;
  • односторонний паралич рук или ног (при гемиплегической форме мигрени);
  • нарушения речи;
  • головокружение.

Зафиксировано, что за один-два дня до мигрени человека сопровождают некоторые изменения – повышение аппетита, нарушения стула, напряжение мышц шеи, скачки настроения, жажда, повышенное мочеиспускание, постоянное зевание и т. д.

Аура может возникать как до, так и во время приступа мигрени. Большинство людей при мигрени вообще не испытывают никаких симптомов ауры. У остальных пациентов аура чаще всего проявляется визуальными нарушениями – вспышками легкого волнистого или зигзагообразного зрения, пеленой перед глазами, сужением поля зрения.

Иногда ауры проявляются сенсорными, моторными или словесными нарушениями. Может появиться слабость в мышцах или возникнуть чувство, что кто-то прикасается к телу.

Все указанные симптомы обычно начинаются постепенно и имеют склонность к нарастанию. Длительность ауры колеблется от 5 до 60 минут.

Примеры ауры

  • снижение четкости зрения;
  • покалывание конечностей с одной стороны;
  • слабость мышц;
  • онемение лица или одной стороны туловища;
  • проблемы с речью;
  • шум в ушах, музыка;
  • непроизвольные подергивания или другие движения;
  • слабость конечностей (при гемиплегической мигрени).

Сам эпизод мигрени без лечения длится 4-72 часа. По частоте приступы могут быть редкими, а могут возникать до нескольких раз в месяц. После приступа человек проходит фазу пост-дрома. Это заключительная фаза мигрени, во время которой одни люди чувствуют себя истощенными и утомленными, а другие могут испытывать восторг.

В течение суток после мигрени может ощущаться удрученность, замешательство, смятение, чувствительность к свету или звуку, головокружение.

Нередко болезнь не диагностируется и не лечится. В случае, если у вас или ваших близких регулярно возникают симптомы мигрени, храните записи об атаках боли и о том, как вы пытались устранить симптомы. Обязательно запишитесь на прием к специалисту и обсудите с врачом все тревожные сигналы. Это поможет диагностировать болезнь и подобрать адекватное лечение.

В случае, если лечение было назначено, а характер головной боли изменился или боль стала совершенно нетипичной для вас – обязательно обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу.

Различают несколько клинических разновидностей мигрени:

  • вегетативная или паническая мигрень – приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
  • мигрень с аурой – перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность - базилярная мигрень;
  • ассоциативная мигрень – пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
  • мигрень сна – приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
  • катемениальная (менструальная) мигрень – разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
  • хроническая мигрень – приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.

Типы мигрени

  • Выделяют простую (классическую) форму мигрени и мигрень с очаговыми неврологическими симптомами, которая в сою очередь может быть нескольких типов.
  • Мигрень без ауры представляет собой эпизодические головные боли, симптомов ауры, неврологического дефицита не бывает.
  • Мигрень с аурой сопровождается характерными нейропсихологическими симптомами разных видов, описанными выше.
  • Шейная мигрень – это симптом нарушения кровотока по позвоночной артерии. При данном состоянии развиваются очень сильные головные боли.
  • Хроническая пароксизмальная гемикрания характеризуется эпизодическими кратковременными симптомами мигрени (обычно длятся не более получаса), которые повторяются несколько раз в день.
  • Базилярная мигрень – это редкая форма, симптомы которой значительно нарушают самочувствие. Для нее характерны головокружение, дискоординация, дизартрия, парестезии в конечностях, шум в ушах, нарушения зрения, в некоторых случаях потеря сознания. Главный симптом – сильная головная боль, которая может продолжаться до нескольких часов. После приступа больной засыпает. Базилярная мигрень обычно встречается у девочек в подростковом возрасте, в период полового созревания.
  • Глазная (офтальмическая) мигрень – форма заболевания, обязательным симптомом которой является выпадение изображения в определенных полях зрения, мерцания, блики. Приступ продолжается не больше получаса. Причина глазной мигрени – нарушения кровообращения в затылочной части коры больших полушарий.
  • Офтальмоплегическая мигрень характеризуется глазодвигательными расстройствами (диплопия, птоз, мидриаз) на стороне боли. Они связаны со сдавлением глазодвигательного нерва отечными сосудами (кавернозный синус, сонная артерия) и спазмом артерии, питающей этот нерв.
  • Ретинальная мигрень – головная боль сопровождается преходящей слепотой, связанной со спазмом сосудов сетчатки.
  • Гемиплегическая мигрень – сопровождается слабостью в теле и конечностях, парестезиями на стороне, противоположной очагу головной боли, что связано с нарушением мозгового кровообращения. Обычно приступ длится не больше часа.
  • Афатическая мигрень – на высоте боли возникают нарушения речи.
  • Абдоминальная мигрень сопровождается сильными болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей. Данная форма характерна для детского возраста.
  • «Обезглавленная» мигрень – это аура без головной боли, чаще всего зрительная. Встречается очень редко, еще реже диагностируется.

8 самых странных симптомов мигрени

У человека может возникнуть множество странных симптомов во время продромальной стадии. Как и многие вещи, связанные с мигренью, причина этих симптомов полностью не известна. Заболевание считается неврологическим расстройством, поэтому возможно, что некоторые симптомы связаны с замедлением биоэлектрической активности мозга на стороне головной боли. Мигрень – это генетическое неврологическое заболевание. У таких людей, живущих с болезнью, головной мозг не справляется с сенсорными нарушениями так же, как у тех, кто живет без мигрени, и это вызывает изнурительные приступы. Странности из этого списка только подтверждают, насколько непростым является это заболевание. Вот как описывает их одна из пациенток:

  1. Неуклюжесть

Я никогда не была грациозным человеком: могу споткнуться о травинку. Тем не менее, в дни перед приступом я обнаружила, что роняю вещи чаще и ощущаю, как восприятие глубины порой подводит меня сильнее.

  1. Гнев/раздражительность

Я приятный человек большую часть времени, и поэтому было странно, когда я начала грубить своему боссу. Когда это случалось, он сразу замечал, что скоро может начаться приступ мигрени. И обычно он был прав.

  1. Чрезмерная зевота

Я чувствую себя уставшей большую часть времени, поэтому зевота для меня нормальна. Однако, чрезмерная, неконтролируемая зевота дает мне знать, что это может быть началом продромальной стадии.

  1. Аллодиния или болезненность кожи

Аллодиния заставляет вас чувствовать боль от ощущений и раздражителей, которые обычно боли не вызывают. Иногда в дни, предшествующие приступу, у меня болят волосы. Другие участки моего тела становятся слишком чувствительными и нежными – малейшее прикосновение может вызвать ощутимый кратковременный дискомфорт. Недавнее исследование4 показало, что те, кто испытывают аллодинию во время приступов мигрени, ощущают «значительно худшие последствия», чем люди без аллодинии.

  1. Частое мочеиспускание

У всех женщин маленький мочевой пузырь? Конечно, но ходить в уборную по 6—10 раз в час не нормально. Фонд American Migraine Foundation6 уже включил частое мочеиспускание в список симптомов продромальной стадии.

  1. Синдром «Алисы в стране чудес»

В сказке Льюиса Кэрролла Алиса застряла в доме, когда выросла до таких размеров, что заполнила собой комнату. Иногда это очень дезориентирующее состояние – ощущать предметы растущими или сжимающимися – может возникать перед мигренью3.

  1. Потеря памяти

Конечно, все мы теряем ключи, пропускаем встречи или забываем имена время от времени, но усиливающиеся провалы памяти могут проявляться перед началом приступа. Для меня это значит, что мои навыки мультизадачности начинают меня подводить, и я бываю совершенно не готова к важным переговорам. Сейчас я всегда беру с собой блокнот.

  1. Галлюцинации

Обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации случаются с небольшим процентом людей, страдающих от мигрени. Я ощущала запах горящей резины или табака (обонятельные галлюцинации), иногда еда имела металлический привкус (вкусовые галлюцинации). Хотя такого со мной еще не случалось, некоторые исследования7 показывают, что слуховые галлюцинации, не связанные с психозом, могут проявляться голосами или даже песнями, повторяющимися в голове короткие промежутки времени.

Диагностика

Диагноз мигрени обычно выставляется на основании жалоб, после беседы с больным и его осмотра. Описания характера боли и сопутствующих симптомов бывает достаточно. И все же жалобы на головные боли пациенты предъявляют довольно часто, и их причины могут быть очень разнообразны, поэтому для уточнения диагноза часто проводится инструментальное обследование. Для исключения органической патологии центральной нервной системы проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, шейного отдела позвоночника. Изменения состояния сосудов головы и шеи, нарушения кровообращения в них можно выявить при помощи ультразвуковой доплерографии (УЗДГ). Обязательно назначается консультация окулиста, особенно если имеет место подозрение на глазную мигрень. Исследование глазного дна позволяет косвенно оценить состояние сосудов головного мозга.

Особенности лечения

Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени.

Купирование приступа. Назначение неврологом тех или иных препаратов для купирования мигренозного приступа зависит от его интенсивности. Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков: ибупрофен (0,2—0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5—1 г); а также кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии — триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ); например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также иные формы триптанов (свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).

Как снять боль при приступе мигрени?

При появлении первых признаков мигрени необходимо исключить по возможности все внешние воздействия, которые провоцируют боль. Универсальной рекомендацией является помещение больного в тихое темное помещение с открытыми окнами. Уменьшить боль можно при помощи немедикаментозных средств: точечный массаж активных точек, холодные компрессы на лоб, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны. Иногда пациентам хорошо помогает прохладный или, наоборот, теплый душ, ванна, мытье головы.

Таблетки от мигрени можно принимать уже при первых признаках ауры или болях. Существует несколько групп лекарственных препаратов, которые назначаются при мигрени. Выбор зависит от формы заболевания, особенностей его течения.

Если болевой синдром выражен незначительно, приступ продолжается менее 1 дня, обычно рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К этой группе относятся парацетамол, ацетилсалициловая кислота, анальгин, ибупрофен, напроксен.

Что же пить при мигрени, если анальгетики не помогают или не могут быть использованы из-за необходимости частого приема? В этом случае препаратом выбора становятся триптаны, являющиеся производными серотонина (5-гидрокситриптамина), который играет важную роль в патогенезе мигрени. Они обладают сосудосуживающим действием, что позволяет уменьшить периваскулярный отек и сдавление тканей головного мозга. Триптаны при мигрени нельзя сочетать с другими сосудосуживающими препаратами.

Триптаны выпускаются в форме таблеток, назальных спреев. Последний вариант позволяет быстро доставлять действующее вещество к сосудам головного мозга, распыляя его на слизистую носа, и избежать снижения активности лекарства при прохождении через печень. В продаже можно встретить следующие названия, под которыми выпускаются триптаны: элетриптан, фроватриптан, суматриптан, золмитриптан, алмотриптан, наратриптан, ризотриптан.

Иногда врачи рекомендуют чередовать прием препаратов разных групп в зависимости от тяжести приступа. Такая схема снижает риск развития осложнений и привыкания.

Высокой специфичностью в отношении мигрени обладают алкалоиды спорыньи, оказывающие выраженное сосудосуживающее действие. В очень тяжелых случаях, когда все перечисленные группы препаратов от мигрени не помогают, могут быть назначены глюкокортикостероиды.

Бороться с мигренью нужно не только, подавляя боль – другие ее симптомы тоже требуют к себе внимания. Например, при тошноте и рвоте хорошо помогают прокинетики (мотилиум, церукал). Они улучшают самочувствие и позволяют принимать лекарственные препараты от мигрени через рот. Если приступ тяжелый, сопровождается многократной рвотой, то предпочтение отдается парентеральному способу введения лекарств.

Профилактика и прогноз

Прогноз мигрени в целом благоприятный за исключением тех редких случаев, когда возможно развитие опасных осложнений (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.

Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения. Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота). В современной медицине для профилактики мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы (прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия, акупунктура).

Источники: krasotaimedicina.ru, medicina.ru, yandex.ru, teva.ru, piluli.ru


Аделина Павлова
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Март 6, 2020
Ссылка на основную публикацию