Причины и лечение атеросклероза сосудов мозга


Атеросклероз артерий головного мозга – хроническое заболевание, причина которого нарушение липидного обмена, приводящее к образованию на поверхности сосудистой стенки холестериновых бляшек. Жировые формирования мешают нормальному току крови, создают оптимальные условия для образования тромбов.

Стеноз артерии атеросклеротической бляшкой
Стеноз артерии атеросклеротической бляшкой.

Рассмотрим основные причины, симптомы болезни, наиболее эффективные методы диагностики, лечения, профилактики, возможные осложнения, прогноз.

Причины, факторы риска патологии

Точная причина появления холестериновых отложений на стенках мозговых артерий не установлена. Согласно современным представлениям, стойкая патология жирового обмена развивается при длительном воздействие комплекса триггеров, которые называют факторами риска. Вероятность развития атеросклероза сосудов мозга выше у (1):

  • испанцев, китайцев, японцев, афроамериканцев;
  • больных старшего, пожилого возраста;
  • пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, перенесенным инсультом, повышенным уровнем холестерина, высоким давлением;
  • молодых мужчин.

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга

Дефицит кислорода, питательных веществ резко ограничивают функциональный ресурс нервных клеток: нейроны начинают быстро «уставать». Врачи называют такое состояние повышенной истощаемостью психологических процессов.

Мозг недополучает кислород

Кроме повышенной утомляемости, у пациента наблюдается инертность мышления, нарушения памяти, периодические головные боли, головокружения. Часто ощутимое ухудшение самочувствия связано с повышенными умственными нагрузками, стрессами. Такие совпадения только затрудняют раннюю самодиагностику.

По мере роста бляшки появляются признаки острого нарушения кровообращения мозга (ОНМК). Они сигнализируют о существенном сужении просвета сосудов. Ощущения, которые должны вас насторожить:

  • головная боль;
  • слабость или паралич конечностей;
  • невнятная речь;
  • затуманенное мышление;
  • односторонняя потеря зрения;
  • нарушение ориентации в пространстве.

Более редкие, менее характерные проявления ишемии центральной нервной системы:

  • обмороки;
  • ушной шум;
  • тошнота, рвота;
  • ощущение жара;
  • усиленное сердцебиение;
  • возбуждение или сонливость;
  • судороги.

Признаки неврологического дефицита могут быть преходящими (микроинсульт, транзиторная ишемическая атака) или стойкими (ишемический инсульт). В первом случае они исчезают быстро, обычно за 10-15 минут и всегда до суток, во втором – сохраняются 2, более дней.

При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения необходимо немедленно вызвать скорую помощь, не отказываться от госпитализации, даже если состояние больного нормализовалось. Это даст врачам возможность воспользоваться всеми современными методами лечения, ограничить объем повреждения, быстрее восстановиться, снизить риск летального исхода.

Диагностика и лечение церебрального атеросклероза

На начальных стадиях болезнь чаще всего выявляют случайно во время обследования сосудов головного мозга. Очень редко пациента целенаправленно направляет на консультацию к невропатологу психолог/психотерапевт, если он замечает характерные для заболевания симптомы истощения нервной системы, которые не поддаются коррекции нелекарственными методами.


Процедуры для выявления атеросклероза

Большинство случаев атеросклероза сосудов мозга диагностируется во время обследования пациентов, перенесших микроинсульт или инсульт. Получить изображение холестериновых бляшек, оценить степень нарушения кровотока можно при помощи МРТ, КТ или рентген ангиографии, транскраниальной допплерографии с/без цветного картирования.

Для оценки общего состояния, выявления факторов риска заболевания пациента направляют на:

  • общий, биохимический анализ крови с определением содержания фракций холестерина (липидограммой);
  • электрокардиограмму;
  • УЗИ сердца.

Атеросклеротические поражения сосудов любой локализации не поддаются полному исцелению. Задача терапии – прекратить прогрессирование болезни, а при выраженном сужении просвета артерии – восстановить кровоток. Тактика лечения обязательно включает диету, коррекцию образа жизни. Более тяжелым пациентам для контроля факторов риска требуется назначение препаратов. При значительном стенозе кровеносных артерий необходима операция.

Пациентов с любыми расстройствами мозгового кровообращения ведет врач-невропатолог. Консультация сосудистого или эндоваскулярного нейрохирурга нужна больным, которым показано хирургическое вмешательство.

Диета, особенности питания

На начальных стадиях атеросклероза можно остановить без лекарств – правильным питанием, здоровыми привычками. Основные принципы гипохолестериновой диеты:

  • Минимум насыщенных, максимум ненасыщенных жирных кислот. Первые способствуют формированию холестериновых бляшек, обладают низкой пищевой ценностью. Основной источник насыщенных липидов – красное мясо, куриная кожа, жирные молочные продукты (сливочное масло, творог, сыры, сливки), а также пальмовое масло. Полезные жиры содержатся в оливковом, подсолнечном, кунжутном маслах, орехах, семечках, авокадо, некоторой рыбе.
  • Исключение транс-жиров. Эти вредные липиды повышают содержание плохого холестерина, снижают уровень хорошего. Они – побочный продукт высокотемпературной обработки растительных масел. Транс-жиров много в маргарине, фритюре, содержащих их продуктах. Внимательно изучайте пищевую ценность печенья, соленных орешков, магазинной выпечки – потенциальных источников транс-липидов.
  • Основа рациона – еда, богатая клетчаткой. Пищевые волокна снижают концентрацию плохого холестерина, понижают давление. Ими богаты цельнозерновые каши, овощи, зелень, бобовые, фрукты. Последние – прекрасная альтернатива вредным сладостям, потребление которых желательно минимизировать.

Также существуют продукты, обладающие природной антиатеросклеротической активностью, которые желательно включить в рацион:


  • чеснок;
  • куркума;
  • имбирь;
  • базилик
  • помидоры;
  • зеленый чай;
  • корица;
  • ячмень;
  • какао;
  • овсяные отруби;
  • семена льна;
  • ягоды боярышника.
Читайте также:  Особенности диеты при атеросклерозе – рацион питания, примерное меню

Лекарственная терапия

Применение препаратов при нарушении липидного обмена призвано уменьшить негативное влияние заболеваний, которое может спровоцировать рост холестериновой бляшки, а именно:

  • предотвратить образование тромбов;
  • снизить уровень холестерина, «плохих» липопротеинов;
  • нормализовать давление;
  • улучшить циркуляцию крови.

Эти цели достигаются назначением комплекса препаратов, которые рассмотри подробнее.

Гиполипидемические средства

Понижают концентрацию плохого холестерина, триглицеридов, повышают содержание полезного холестерола. Существует 5 основных классов лекарств с подобным эффектом:

  • Статины (симвастатин, розувастатин, аторвастатин) – самые действенные препараты, которые блокируют печеночный синтез стерола. При гиперхолестеринемии их назначают в первую очередь.
  • Фибраты (гемфиброзил, фенофибрат, клофибрат) – отлично понижают концентрацию нейтральных жиров. Лекарства показаны, прежде всего, пациентам с гипертриглицеридемией, а также при непереносимости/недостаточной эффективности статинов.
  • Никотиновая кислота (витамин ВВ, В3) – высокие дозы снижают уровень триглицеридов, повышают содержание хорошего холестерина. Значительная распространенность побочных эффектов ограничивает применение препарата.
  • Секвестранты желчных кислот (колестирамин, колестипол) – повышают скорость выведения компонентов желчи. Чтобы компенсировать возникший дефицит, печени приходится использовать свободный холестерин для их синтеза, его концентрация снижается. Применяются редко.
  • Ингибиторы всасывания холестерина (эзетимиб) – угнетают активность вещества, помогающего пищевому стеролу всосаться. Препарат нельзя применять длительно, поскольку он также ухудшает усвоение жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К.

Антиагреганты

При церебральном атеросклерозе внутри пораженной артерии ток крови заметно замедляется, формируются завихрения. Это оптимальные условия для тромбообразования.

Аспирин, Тромбо Асс

Снизить риск образования кровяных сгустков можно применением антиагрегантов, которые предотвращают слипание тромбоцитов. Самый безопасный, действенные представитель группы – аспирин. Он подходит большинству пациентов. В отдельных случаях врачи назначают клопидогрел, варфарин.


Нейропротекторы

Улучшают кровоснабжение мозга, делают нейроны менее восприимчивыми к дефициту кислорода, воздействию токсических веществ, улучшают память, мышление. К нейропротекторам относятся:

  • ноотропы (пирацетам, тиоцетам, кортексин, ноотропил);
  • церебропротекторы (фезам, нейроксон, сермион, циннаризин);
  • нормализаторы микроциркуляции (церебролизин, кавинтон, трентал).

Гипотензивные лекарства

Постоянное воздействие высокого давления делает сосуды ломкими, склонными к поражению холестериновыми бляшками. Вероятность развития инсульта многократно возрастает. Применение препаратов, понижающих давление, тормозит прогрессирование атеросклероза, предупреждает возможный мозговой удар.

Больным гипертонией рекомендован прием 3 групп гипотензивных средств:

  • ингибиторов АПФ (каптоприл, лизиноприл, фозиноприл);
  • блокаторов рецепторов ангиотензина (валсартан, фимасартан);
  • антагонистов кальция (нифедипин, лерканидипин).

Хирургическое лечение

Из-за особенностей расположения церебральных артерий, атеросклероз головного мозга плохо поддается оперативной коррекции. Однако при значительном сужении просвета артерии это единственный способ восстановить нормальное кровоснабжение. Существует две доступные методики лечения:

Стентирование
Процедура стентирования.
  • Интракраниальная ангиопластика (стентирование) – самый безопасный способ, не требующий трепанации черепа. Хирург устраняет сужение за счет серии надуваний миниатюрного баллона, введенного через другой крупный сосуд. Затем требуемый диаметр фиксируется стентом – крохотным каркасом, который устанавливается внутри артерии.
  • Шунтирование – более сложная операция, предполагающая создание обходного пути для тока крови. Для этого врач вырезает небольшой фрагмент сосуда с другой части тела, высверливает в черепе отверстие и пришивает один конец протеза выше, второй ниже участка стеноза.

Профилактика

Здоровый образ жизни, регулярные обследования, лечение заболеваний-факторов риска. Чтобы снизить вероятность развития болезни необходимо:

  • ограничить потребление красного мяса, жирных молочных продуктов, тропических масел (кокосового, какао, пальмового), сала. Хороший альтернативный источник белка, полезных жиров – бобовые, рыба, орехи, семечки, растительные масла;
  • полюбить овощи, фрукты, зелень, каши. Эти продукты содержат оптимальное соотношение витаминов, минералов, клетчатки, растительных гормонов;
  • 2 раза/неделю съедать порцию рыбы жирных сортов. Она – лучший источник омега-3 жирных кислот, которые называют природными статинами;
  • отдавать предпочтение варенной, запеченной, сырой пище. Жаренное, приготовленное во фритюре – только как редкое баловство;
  • заниматься спортом или хотя бы ежедневно проходить не менее 3 км;
  • следить за своим весом;
  • бросить курить, а лучше никогда не начинать;
  • не злоупотреблять спиртным: максимально допустимая дневная доза этилового спирта для мужчин 28 г, женщин – 14 г;
  • минимум 1 раз/год контролировать показатели артериального давления;
  • каждые 4-6 лет определять содержание фракций холестерина в плазме крови, тестирование проводится чаще при наличии страдающих от болезни родственников;
  • при диагностированной гипертонии не игнорировать рекомендации врачей о необходимости пожизненного приема гипотонических препаратов.

Читайте также:  Зарядка, комплекс упражнений при атеросклерозе головного мозга

Осложнения и прогноз

Ишемия головного мозга


Самое распространенное, страшное следствие поражения церебральных артерий холестериновыми бляшками – ишемический инсульт. Наиболее предрасположены к нему люди с уровнем систолического давления выше 140 мм рт. ст., концентрацией плохого холестерина свыше 200 мг/дл. Атеросклероз повышает риск рецидива заболевания. По оценкам ученых он составляет 20% в первые 2 года после перенесенного приступа (1). Наибольшие шансы развития рецидива имеют больные с тяжелым стенозом (более 70%).

Появление холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов ГМ часто ассоциируется с болезнью Альцгеймера, нарушениями памяти, снижением остроты интеллекта, инфарктом миокарда (2).

Прогноз при поражении церебральных артерий осторожный. Продолжительность, качество жизни пациента во многом будут зависеть от эффективности лечения, степени сужения просвета, общего состояния здоровья пациента, его готовности изменить привычный образ жизни.

Литература

  1. Jiann-Shing Jeng; Sung-Chun Tang; Hon-Man Liu. Epidemiology, Diagnosis and Management of Intracranial Atherosclerotic Disease, 2010
  2. Sudha Seshadri. Vascular Dementia and Vascular Cognitive Decline, 2011
  3. Justine Fritzel. What is Cerebral Arteriosclerosis? - Symptoms & Treatment

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Последнее обновление: Февраль 16, 2019

Ссылка на основную публикацию