Атеросклероз артерий головного мозга: 10 причин развития, симптомы, лечение, прогноз

Из статьи вы узнаете особенности атеросклероза сосудов головного мозга – хронического заболевания, причина которого нарушение липидного обмена, приводящее к образованию на поверхности мозговых артерий холестериновых бляшек. Жировые формирования мешают нормальному току крови, создают оптимальные условия для образования тромбов.

Сужение артерии головного мозга атеросклеротической бляшкой

Причины, факторы риска патологии

В современной медицине выделяют множество причин или факторов риска, влияющих на развитие атеросклероза. Однако все они делятся на модифицированные, то есть те, которые человек способен изменить своими собственными усилиями и немодифицированные, неизменные, неуправляемые. Основные из них представлены в таблице:

НемодифицированныеМодифицированные
Возраст: у людей за 40 лет и старше атеросклероз сосудов возникает на фоне возрастной дегенерации внутренней стенки артерий – это первый признак старения человека. Пожилым поражение сосудов грозит возникновением ишемического инсультаНикотиновая зависимость: табак обладает сосудосуживающим эффектом, что нарушает питание органов и тканей, вызывает ишемию головного мозга, провоцирует инсульт или ОИМ, кроме того, употребление сигарет в 3 раза повышает риск развития атеросклероза, а позднее – и его осложнений из-за гиперлипидемии, способствующей образованию бляшек на внутренней стенке сосудов
Пол: у мужчин атеросклероз встречается в возрасте примерно на десять лет ранее, чем у женщин, сравнивается показатель только к 55 годам. Это объясняется сменой гормонального фона женщин (климакс)Ожирение, нарушение жирового обмена в результате нерационального питания (преобладание жирной пищи), как следствие – сахарный диабет 2 типа, все это меняет эластичность артерий, способствуя прогрессированию атеросклероза
Наследственность: атеросклероз сосудов возникает примерно у 75% людей, имеющих генетическую предрасположенность к данному заболеванию. У большинства больных ИБС родственники первого порядка имели заболевания сердца и сосудов с летальным исходомГиподинамия: приводит к нарушению всех обменных процессов, гиперлипидемии, что является причиной развития атеросклероза
Уже приобретенные патологии сердечно-сосудистой системы, почек, головного мозга (гипертензия, хронические болезни почек, перенесенный инсульт или инфаркт): изношенные артерии не могут адекватно восстановиться, поэтому становятся уязвимы к холестерину с отложением бляшек на стенках сосудов органов-мишенейПсихоэмоциональное перенапряжение: стресс на работе и дома вызывает активацию одновременно симпатической нервной системы и гормонов мозгового слоя надпочечников (адреналин, норадреналин), что приводит к спазму сосудов, их повреждению, образованию тромбов, атеросклероза

Сравнительно недавно из этого списка исключили инфекции: цитомегаловирусные и хламидийные, однако на практике они по-прежнему имеют значение для формирования атеросклеротических бляшек, поскольку существенно изменяют структуру сосудов. Знание причин необходимо для выбора адекватной тактики лечения пациента. Устранение модифицируемых факторов – основа профилактики атеросклероза.

Признаки атеросклероза магистральных артерий

Особенностью симптомов при атеросклерозе головного мозга является их появление спустя продолжительное время от дебюта патологии. Это результат кумулятивного, накопительного эффекта отложения холестерина. Симптоматика становится явной только после того, как просвет магистральных артерий позволяет проникать к мозгу менее 75% положенного объема крови.

Рассмотрим основные симптомы, которые зависят от патологии.

  1. Признаки атеросклеротических изменений головного мозга проявляются только при максимальной, непривычной для человека физической или эмоциональной нагрузке и исчезают после непродолжительного отдыха. Выражаются они:
  • астенией, слабостью, быстрой утомляемостью;
  • вялостью, апатией;
  • ухудшением концентрации, внимания, памяти;
  • нарушением сна;
  • шумом в ушах;
  • мигренью.

Симптомы неспецифичны, но человек, заботящийся о своем здоровье, обязательно обратится к врачу, заметив их.

  1. Прогрессирование атеросклероза приводит к психическим расстройствам:
  • появляется мнительность;
  • начинаются перепады настроения, как у младенца;
  • человек впадает в депрессию, его мучает тревожность;
  • нарушения памяти становятся опасными: человек забывает события прошедшего дня, не может воспроизвести последовательность своих действий, не способен вспомнить свои поступки;
  • в голове буквально «колокольный звон»;
  • нарушается речь, дикция;
  • постоянно предобмороки сменяются обморочными состояниями;
  • возникает атаксия;
  • снижается слух, зрение;
  • начинают дрожать конечности, голова;
  • нарушается логика мышления.

Такие симптомы требуют вмешательства специалиста в кратчайшие сроки.

  1. На заключительной стадии, атеросклероз мозговых артерий вызывает слабоумие, деменцию:
  • интеллект просто тает на глазах, больной уподобляется ребенку;
  • плаксивость сменяет приступы агрессии и наоборот;
  • память практически потеряна;
  • пациент демонстрирует отстраненность от окружающей его действительности, отсутствие интереса к предметам, людям, событиям;
  • утрачивается способность ориентации во времени, пространстве;

Такие больные требуют постоянного наблюдения, они могут быть опасными для окружающих (включить газ, обидеть ребенка, уйти из дома и потеряться), им нужно помогать обслуживать себя. Последняя стадия патологии не имеет возможности к регрессу, оказать помощь больному можно только на начальных стадиях болезни.

Диагностика

На начальных стадиях атеросклероз чаще всего выявляют случайно во время обследования. Очень редко пациента целенаправленно направляет на консультацию к невропатологу психолог/психотерапевт, если он замечает характерные для заболевания симптомы истощения нервной системы, которые не поддаются коррекции нелекарственными методами.

КТ головного мозга
КТ головного мозга: стволовой инсульт пациента с синдромом «запертого человека» (область некроза выделена красным)

Большинство случаев атеросклероза сосудов мозга диагностируют во время обследования пациентов, перенесших микроинсульт или инсульт головного мозга. Получить изображение холестериновых бляшек, оценить степень нарушения кровотока можно при помощи МРТ, КТ или рентген ангиографии, транскраниальной допплерографии с/без цветного картирования.

Для оценки общего состояния, выявления факторов риска заболевания пациента направляют на:

  • общий, биохимический анализ крови с определением содержания фракций холестерина (липидограммой);
  • электрокардиограмму;
  • УЗИ сердца.

Особенности лечения без операции

Задача терапии – прекратить прогрессирование болезни, а при выраженном сужении просвета артерии – восстановить кровоток. Тактика лечения атеросклероза обязательно включает диету, коррекцию образа жизни. Более тяжелым пациентам для контроля факторов риска требуется назначение препаратов. При значительном стенозе кровеносных артерий необходима операция.

Оздоровление организма

Пересмотр рациона, своих привычек – обязательный компонент любого курса лечения. Церебральный атеросклероз считают заболеванием образа жизни. Большинство пациентов «зарабатывает» патологию, неправильно питаясь, игнорируя рекомендации ЗОЖ. Обойтись без лекарств можно, соблюдая следующие советы:

  • Бросить курить. Компоненты сигаретного дыма понижают уровень хорошего холестерина, повышают плохого, повреждают эндотелий сосудов. Желательно избавиться от пагубной привычки максимально рано. Через 10 лет после отказа от сигарет риск заболевания у экс-курильщика сравним с показателем человека, который никогда не курил.
  • Больше двигаться. Минимальное время ежедневной нагрузки – 30 минут. Идеально, если все эти 30 минут вы занимаетесь спортом: бегаете, плаваете, ездите на велосипеде. Если времени на физическую активность крайне мало, необходимо просто ходить по 3 км/день.
  • Следить за своим весом. Нездоровая масса тела – это всегда множество проблем со здоровьем. Больше других органов страдает сердце. Ему приходится перекачивать огромные объемы крови, что создает лишнюю нагрузку. Излишний вес часто ассоциируется с повышенным уровнем холестерина. Избавление от 5-10% массы тела существенно снижает концентрацию стерола;
  • Умеренность в алкоголе. Более 28 г спирта/сутки для мужчин младше 65 лет, 14 г спирта/сутки для женщин и мужчин старше 65 лет повышают уровень плохого холестерина, понижают уровень хорошего, повреждают сосуды. 14г спирта содержат 45 мл водки, 150 мл вина 12% или 360 мл пива 5%.

Грамотный рацион при атеросклерозе доложен соответствовать следующим правилам:

  • Дробное питание: 5-6 раз/день, но небольшими порциями.
  • Выбирайте пищу со здоровыми жирами. Диетологи называют здоровыми ненасыщенные жирные кислоты. Их много в семечках, орехах, рыбе жирных сортов, растительных маслах. Исключение – кокосовое, пальмовое масло, содержащее большое количество насыщенных жиров. Такие липиды называют вредными. Их много в красном мясе, жирном твороге, сыре, сливочном масле.
  • Избегайте транс жиров. Внимательно изучайте упаковку готовых продуктов на предмет наличия транс липидов. Они повышают концентрацию плохого холестерина, понижают концентрацию хорошего. Транс жиры могут содержаться в выпечке, печенье, маргарине.
  • Следите за наличием в рационе источников омега-3 жирных кислот. Они благотворно сказываются на обмене веществ. Повышают показатели полезных липопротеинов, понижают триглицериды, нормализируют давление. Хорошими источниками являются семена льна, чиа, миндаль, грецкие орехи, жирные сорта рыбы.
  • Следите за содержанием клетчатки. Исследования показали, что люди, чья диета бедна пищевыми волокнами, склонны к повышенному уровню холестерина. Обратите внимание на цельнозерновые каши, овощи, фрукты, бобовые, зелень, отруби. Они лидеры по содержанию клетчатки. Поэтому они должны стать основой диеты.

Лекарственные средства

Лекарственные препараты назначают людям, которым не помогла диета, изменение образа жизни. Препараты также показаны больным для коррекции симптомов атеросклероза, сопутствующих заболеваний. Применение лекарственных средств не исключает необходимости правильно питаться, вести здоровый образ жизни, наоборот это обязательные условия успешного лечения.

Основные задачи медикаментозной терапии атеросклероза:

  • снижение концентрации плохого холестерина;
  • улучшение реологических свойств крови (снижение вязкости);
  • препятствование тромбообразованию;
  • нормализация давления;
  • улучшение циркуляции крови в головном мозге.

Такого количества целей невозможно добиться назначением одного лекарственного средства. Комплексная терапия церебрального атеросклероза обычно включает не менее трех препаратов. Выбор лекарств зависит от стадии заболевания, симптомов, общего состояния здоровья пациента.

Гиполипидемические средства

Группа лекарственных средств, нормализирующие уровень холестерина, триглицеридов. Эти вещества называют атерогенными – способствующими развитию атеросклероза. Понижение уровня холестерина, триглицеридов помогает затормозить развитие заболевания.

Существует несколько классов лекарств, обладающих гиполипидемическим действием:

  • статины;
  • фибраты;
  • омега-3 жирные кислоты;
  • никотиновая кислота;
  • секвестранты желчных кислот;
  • ингибиторы всасывания холестерина.

Статины

СтатиныПрепараты первого выбора при повышенном уровне холестерина. Механизм действия лекарственных средств основывается на способности статинов блокировать синтез холестерина. Дефицит стерола заставляет организм использовать скрытые ресурсы. Уровень хороших липопротеинов высокой плотности растет (ЛПВП), плохих липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов падает, развитие атеросклероза приостанавливается.

Самые простой из распространенных представителей группы – симвастатин. Он выпускается под торговыми названиями Зокор, Вазилип, Овенкор. Симвастатин – статин первого поколения. От более новых статинов отличается более слабым эффектом, большим количеством лекарственных взаимодействий, выраженными мышечными побочными эффектами.

Статины последнего поколения – аторвастатин (Липримар, Аторис, Торвакард, Тулип), розувастатин (Крестор, Акорта, Розукард, Розулип), очень сильные гиполипидемические средсва. Их легче комбинировать с другими лекарственными средствами, можно добиться лучшего результата. Основные побочные эффекты – симптомы, напоминающие простуду, мышечные боли, расстройства пищеварения.

Фибраты

ФибратыФибраты являются производными фиброевой кислоты. Их назначают больным с атеросклерозом мозга при непереносимости статинов или как дополнение к основному лечению. Чаще других используется фенофибрат. Оригинальный фенофибрат называется Трайкор. Его аналоги – Липантил, Экслип, Фенофибрат Канон.

Действующее вещество таблеток активирует расщепление богатых триглицеридами липопротеины очень низкой плотности. Лечение фибратами позволяет добиться снижения уровня нейтральных жиров 20-55%, ЛПНП 10-35%, холестерина 10-25%, прироста ЛПВП – 10-30%. Основные побочные эффекты – общая слабость, воспалительные заболевания печени, поджелудочной, миопатия, миозит, аритмии.

Омега-3 жирные кислоты

Омега 3Препараты ненасыщенных жирных кислот отличаются самым мягким действием, минимальным количеством побочных эффектов. Их редко назначают для лечения выраженного атеросклероза. Гораздо чаще омега-3 жирные кислоты назначают пациентам для снижения незначительно повышенного уровня холестерина. Также лекарственные средства включают в состав комплексной терапии как дополнение к статинам или фибратам.

Никотиновая кислота

Препараты никотиновой кислотыНикотиновая кислота (витамин В3, РР, ниацин) типичный представитель витаминов группы В. Высокие дозы обладают хорошей способностью снижать уровень триглицеридов (20-35%), повышать концентрацию ЛПВП (15-35%), умеренно уменьшать уровень холестерина (10-15%), ЛПНП (5-25%).

Однако препараты никотиновой кислоты используют очень ограничено. Причина – широкая распространенность побочных эффектов. По статистике более 80% пациентом сталкиваются с одним или несколькими осложнениями: зудом, покраснением лица, шеи, тошнотой, нарушениями чувствительности. Такая закономерность объяснима. Для достижения липидоснижающего эффекта требуется 1000-6000 мг, а суточная доза витамина для взрослого человека составляет 20 мг.

Секвестранты желчных кислот

Секвестранты желчных кислотОсновные представители группы – колестипол, колестирамин. Оба средства – порошки с неприятным запахом, которые принимают внутрь в виде раствора. Они связывают желчные кислоты, заставляя организм синтезировать их новые порции. Для синтеза организм использует холестерин. Благодаря чему уровень стерола, ЛПНП снижается.

Самый распространенный побочный эффект – запор. Реже на фоне лечения развивается тошнота, рвота, гипертриглицеридемия, при длительном применении дефицит жирорастворимых витаминов (А, Д, К). Поэтому рекомендуется обращать внимание на наличие ранних симптомов гиповитаминоза.

Ингибиторы всасывания холестерина

Эзетимиб (эзетрол)Малочисленная группа препаратов. В России зарегистрировано всего два лекарственных средства – Эзетрол, Липобон. Оба медикамента имеют одинаковое действующее вещество – эзетимиб. Лекарства этой группы блокируют всасывание пищевого холестерина. Таблетки от атеросклероза назначают как самостоятельное лекарственное средство при непереносимости статинов или вместе с ними для усиления эффекта.

При длительном лечении основной побочный эффект – понос, усталость, суставные, мышечные боли, инфекция верхних дыхательных путей.

Антигипертензивные средства

Атеросклероз сосудов шеи и головы часто сопровождается повышенным давлением. Этот симптом очень важно убрать, чтобы остановить прогрессирование болезни, снизить вероятность развития инсульта, предупредить повреждение сосудистых стенок.

Для лечения применяют:

Комплексная терапия может включать один или несколько препаратов. Кроме борьбы с высоким давлением отдельные лекарственные средства позволяют:

  • предотвратить спазм сосудов;
  • уменьшить нагрузку на сердце;
  • убрать периферические отеки.

Антитромбические лекарства

Схема лечения атеросклероза мозговых артерий обычно включает антитромбические препараты. Риск образования тромбов при заболевании возрастает, что существенно увеличивает вероятность развития инсульта. По механизму действия выделяют следующие группы лекарств:

  • антиагреганты (аспирин, клопидогрел, пентоксифиллин) – не дают тромбоцитам слипаться;
  • антикоагулянты (варфарин, гепарин) – предупреждают свертывание крови;
  • тромболитики (стрептокиназа, фибринолизин) – растворяют образовавшиеся тромбы.

Чаще всего схема терапии атеросклероза включает аспирин, варфарин. Последнюю группу препаратов назначают при экстренном лечении, когда образовавшийся тромб перекрывает просвет артерий.

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение

Сосуды мозга, содержащие атеросклеротические бляшки, не способны адекватно снабжать кислородом, полезными веществами клетки нервной ткани. Применение таблеток улучшающих мозговое кровоснабжение помогает немного компенсировать дефицит. Существует три группы лекарственных средств, отличающихся механизмом действия:

  • ноотропы (кортексин, пирацетам, ноотропил, тиоцетам) – лекарства, помогающие улучшить высшие психические функции: память, мышление, увеличивают устойчивость мозга к негативным воздействиям, защищают от действия свободных радикалов, снижают потребность нейронов в кислороде;
  • церебропротекторы (нейроксон, сермион, фезам, циннаризин) предупреждают повреждение клеток головного мозга. Под воздействием церебропротекторов нейроны способны эффективно работать при недостатке кислорода, питательных веществ.
  • нормализаторы микроциркуляции (кавинтон, церебролизин, трентал) – уменьшают вязкость крови, способствуют расслаблению сосудистых стенок.

Хирургическое лечение

Из-за особенностей расположения церебральных артерий, атеросклероз головного мозга плохо поддается оперативной коррекции. Однако при значительном сужении просвета артерии это единственный способ восстановить нормальное кровоснабжение. Существует две доступные методики лечения:

Стентирование
Процедура стентирования.
  • Интракраниальная ангиопластика (стентирование) – самый безопасный способ, не требующий трепанации черепа. Хирург устраняет сужение за счет серии надуваний миниатюрного баллона. Затем требуемый диаметр фиксируется стентом – крохотным каркасом, который устанавливается внутри артерии.
  • Шунтирование – более сложная операция, предполагающая создание обходного пути для тока крови. Для этого врач вырезает небольшой фрагмент сосуда с другой части тела, высверливает в черепе отверстие и пришивает один конец протеза выше, второй ниже участка стеноза.

Профилактика

Здоровый образ жизни, регулярные обследования, лечение заболеваний-факторов риска. Чтобы снизить вероятность развития атеросклероза необходимо:

  • ограничить потребление красного мяса, жирных молочных продуктов, тропических масел (кокосового, какао, пальмового), сала. Хороший альтернативный источник белка, полезных жиров – бобовые, рыба, орехи, семечки, растительные масла;
  • полюбить овощи, фрукты, зелень, каши. Эти продукты содержат оптимальное соотношение витаминов, минералов, клетчатки, растительных гормонов;
  • 2 раза/неделю съедать порцию рыбы жирных сортов. Она – лучший источник омега-3 жирных кислот, которые называют природными статинами;
  • отдавать предпочтение варенной, запеченной, сырой пище. Жаренное, приготовленное во фритюре – только как редкое баловство;
  • заниматься спортом или хотя бы ежедневно проходить не менее 3 км;
  • следить за своим весом;
  • бросить курить, а лучше никогда не начинать;
  • не злоупотреблять спиртным: максимально допустимая дневная доза этилового спирта для мужчин 28 г, женщин – 14 г;
  • минимум 1 раз/год контролировать показатели артериального давления;
  • каждые 4-6 лет определять содержание фракций холестерина в плазме крови, тестирование проводится чаще при наличии страдающих от болезни родственников;
  • при диагностированной гипертонии не игнорировать рекомендации врачей о необходимости пожизненного приема гипотонических препаратов.

Осложнения и прогноз

Самое распространенное осложнение – ишемический инсульт. Наиболее предрасположены к нему люди с уровнем систолического давления выше 140 мм рт. ст., концентрацией плохого холестерина свыше 200 мг/дл. Атеросклероз повышает риск рецидива заболевания. По оценкам ученых он составляет 20% в первые 2 года после перенесенного приступа (1). Наибольшие шансы развития рецидива имеют больные с тяжелым стенозом (более 70%).

Появление атеросклероза сосудов головного мозга часто ассоциируется с болезнью Альцгеймера, нарушениями памяти, снижением остроты интеллекта, инфарктом миокарда (2).

Прогноз при поражении церебральных артерий осторожный. Продолжительность, качество жизни пациента во многом будут зависеть от эффективности лечения, степени сужения просвета, общего состояния здоровья пациента, его готовности изменить привычный образ жизни.

Литература

  1. Jong S. Kim and Oh Young Bang. Medical Treatment of Intracranial Atherosclerosis: An Update, 2017
  2. Blankenhorn Dh, Hodis HN. Atherosclerosis--reversal with therapy, 1993
  3. Justine Fritzel. What is Cerebral Arteriosclerosis? - Symptoms & Treatment

Ирина Костылева
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 7, 2019

Ссылка на основную публикацию