Атеросклеротическая болезнь сердца: причины, стадии и симптомы, лечение и прогноз жизни

Из статьи вы узнаете, почему развивается атеросклеротическая болезнь сердца, какие стадии проходит, чем опасна, как диагностируется, лечится, кто попадает в группу риска по заболеванию, в чем заключается профилактика.

Процесс образования бляшки в коронарных артериях

Механизм развития, виды атеросклероза

Самой опасной латентной патологией, которая касается коронарных сосудов, питающих сердце, называют атеросклероз. В основе заболевания лежит нарушение кровообращения. Развивается такая ситуация постепенно, связана с необратимыми возрастными изменениями сосудистой стенки, неправильным образом жизни. Снижение эластичности здоровых некогда артерий, провоцирует их разрыв при нагрузке. Изменение просвета в результате формирования атеросклеротических бляшек меняет питание тканей.

В зависимости от преобладания того или иного патологического процесса возможны два варианта механизма развития патологии стенозирующий или с закупоркой сосуда атеросклеротической бляшкой:

  • Первый провоцируется длительным злоупотреблением алкоголя, курением, наркотиками, что приводит к медленному, но необратимому сужению просвета коронаров вплоть до полного стеноза, который восстанавливается хирургическим путем, развитию тяжелой сердечной недостаточности. Встречается достаточно редко.
  • Второй – результат гиперхолестеринемии. Наблюдается у 70% населения планеты. В этом случае на стенках сосудов откладываются жировые бляшки. Кровоток нарушается постепенно, никаких изменений не фиксируется на протяжении десятилетий. Диагностируется, как окклюзия или закупорка кровеносного сосуда. Создает риск серьезных осложнений. Процесс обратимый, корректируется образом жизни, диетой, при необходимости – лекарственными препаратами.

Формирование атеросклеротической бляшки – процесс стадийный:

Стадии атеросклероза: долипидная, липоидозная, липосклероз, атероматоз, кальцинация
Стадии атеросклероза: долипидная, липоидозная, липосклероз, атероматоз, кальцинация
  1. на первом, долипидном этапе травмируется стенка сосуда, возникают условия для образования холестериновой бляшки: в крови повышается концентрация холестерина, сосудистые ферменты не успевают очищать внутреннюю поверхность сосуда от жирового налета;
  2. второй этап – начало формирования бляшки или липоидоз: на стенке артерий оседают липопротеины низкой плотности, кровоток не нарушается;
  3. третий этап – липосклероз: отложившийся жир замещается соединительной тканью;
  4. на следующем этапе атероматоза жировые отложения начинают уплотняться, трансформироваться в бляшку больших размеров, что ухудшает кровоснабжение сердца, провоцирует тромбообразование;
  5. последний этап – атерокальцинация: в холестериновой бляшке откладываются соли кальция, она становится твердой, увеличивая риск тромбообразования.

Атеросклеротическая болезнь сердца часто становится прямой причиной внезапной смерти на фоне видимого благополучия. По МКБ она входит в группу ИБС с кодом I25.1.

Причины развития, факторы риска

Атеросклероз развивается на протяжении длительного времени, поэтому в основе патологии лежит множество провоцирующих факторов. К основным причинам формирования атеросклеротической болезни сердца относят:

  • повышенное артериальное давление;
  • гиперхолестеринемию, гипергликемию;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики, злоупотребление кофе, сладкой газировкой);
  • генетическую предрасположенность;
  • нарушение функции печени;
  • инфекции;
  • обострение соматических патологий, связанных с состоянием сосудов.

Провоцирующими факторами считают:

  • возраст;
  • пол;
  • ожирение;
  • чрезмерное употребление жиров с пищей;
  • стрессовые ситуации;
  • гиподинамию;
  • рацион с недостаточным количеством клетчатки.

Группы риска

В последние десятилетия заболеваемость атеросклеротической болезнью сердца приняла масштаб пандемии, став наиболее частой причиной инвалидности. Заболевание демонстрирует гендерную окраску, поражая мужчин в возрасте за 40 лет в 4 раза чаще женщин. Связано это, по всей вероятности, с вредными привычками: алкоголем, курением, наркотиками. Косвенно подтверждает этот факт преобладание атеросклероза у совсем молодых мужчин.

Врачи относят в группу риска:

  • водителей-дальнобойщиков, охранников режимных предприятий, работающих в ночные смены, всех, чья профессия связана с отсутствием правильного, регулярного питания;
  • поваров, кондитеров, которые вынуждены ежедневно снимать пробы готовых блюд, невзирая на их калорийность: ассортимент продуктов для готовки в этом случае стандартен, и не ориентирован на полезность пищи;
  • офисных клерков, проводящих много времени за компьютером, страдающих гиподинамией;
  • оперативных работников, полицейских, авиаперевозчиков, всех, чья работа связана со стрессовыми ситуациями, риском самопожертвования, нервным перенапряжением;
  • перенесших ранее инсульт или инфаркт с развитием сердечной недостаточности.

Подобные категории населения не имеют возраста, полового признака. Поскольку атеросклеротическую болезнь сердца сегодня легко диагностируют, главное для всех, кто входит в группы риска вовремя обратиться к врачу, пройти курс лечения, скорректировать образ жизни. Помогает им в этом бесплатная ежегодная диспансеризация населения России.

Стадии болезни

Деление атеросклероза сердца на стадии систематизирует клинику, облегчает диагностику, принятие решения о назначении адекватной терапии. Различают:

  • Первая (легкая) стадия заболевания. Для нее характерно полное отсутствие симптомов. Просвет коронарных артерий уменьшается на 15%, что компенсируется организмом самостоятельно. Диагностируется случайно при профосмотре или рутинном обследовании по поводу другой патологии, лечение – консервативное, восстановление – полное, в кратчайшие сроки.
  • Вторая (умеренная) стадия характеризуется перекрытием просвета сосудов на четверть, появляются первые признаки болезни со стороны сердца, легких – сердечная недостаточность первой степени. Шансы на полное восстановление после консервативного лечения сохраняются.
  • Третья (выраженная) стадия – бляшка перекрывает коронары на 50%. Кровообращение нарушается значительно. Преобладает сердечная симптоматика, присоединяется церебральная. Изменения органические, лечение – оперативное. Полное восстановление исключено.
  • Четвертая (терминальная) стадия – итог безответственного отношения к своему здоровью на протяжении 10-20 лет. Множественные осложнения создают угрозу жизни, помощь – паллиативная. Продолжительность жизни зависит от степени сердечной недостаточности, кардиосклероза.

Симптомы патологии

Для атеросклеротической болезни сердца характерны аритмия, стенокардия и сердечная недостаточность. Течение заболевания, как правило, хроническое, бессимптомное. Но если патология по какой-либо причине обостряется, то наблюдаются следующие клинические проявления:

Боль в области сердца

  • загрудинный дискомфорт, боли в сердце с иррадиацией в шею, руку, нижнюю челюсть, живот или спину;
  • предобморочные состояния после стрессовой ситуации;
  • панические атаки;
  • одышка даже в состоянии покоя, кашель;
  • ХОБЛ, легочное сердце;
  • слабость, разбитость, головная боль, чувство беспокойства;
  • отсутствие аппетита;
  • пастозность лодыжек – симптом сердечной недостаточности;
  • комок в горле;
  • гипертензия;
  • аритмия, которая может сопровождаться обмороком;
  • стенокардия – начинается после физической нагрузки, стресса, длится около 10 минут, проходит после отдыха, приема таблетки с нитроглицерином;
  • конечности немеют, становятся холодными на ощупь;
  • гаснет половое влечение, снижается эректильная функция;
  • появляется перемежающаяся хромота после нервного перенапряжения;
  • мимические мышцы лица теряют тонус;
  • нарушается речь;
  • появляется холодный пот.

Интенсивность проявлений атеросклероза сердца разная, но все они могут служить предшественниками инфаркта или инсульта, провоцировать страх смерти, спонтанную остановку сердца. Помочь может только своевременно начатое лечение, поэтому человеку, предъявляющему подобные жалобы, необходим вызов Скорой помощи.

Диагностика

Прежде всего, у пациентов с атеросклерозом тщательно собирают анамнез, проводят физикальный осмотр, выявляют факторы риска, степень сердечной недостаточности. Врач оценивает пастозность тканей, наличие отеков, их локализацию, вес пациента, шумы в сердце. Измеряется артериальное давление, пульс.

Для диагностики атеросклеротической болезни сердца используют стандартный алгоритм обследования сердечно-сосудистого больного:

  • ОАК, ОАМ, биохимию – скрининг общего состояния здоровья пациента;
  • полный спектр липидного обследования;
  • рентгеновский снимок органов грудной клетки с акцентированием внимания на формирование аневризмы, кальциноз;
  • ЭКГ, в том числе с нагрузкой;
  • ЭхоКГ;
  • стресс-тест, анализирующий реакцию сердца на физическую нагрузку;
  • УЗИ сонных артерий;
  • дуплексное, триплексное сканирование сосудов головы, шеи, нижних конечностей (УЗДС);
  • допплероэхокардиография, допплер сосудов нижних конечностей (УЗДГ);
  • ангиография;
  • коронарография;
  • сцинтиграфия;
  • КТ, МСКТ, МРТ.

По результатам обследования, с учетом степени сердечной недостаточности назначается терапия.

Особенности лечения

Полностью избавиться от атеросклероза невозможно в силу возрастных особенностей организма человека: сосуды теряют эластичность, несмотря ни на что. Но остановить прогрессирование атеросклероза сердца, а значит и развитие сердечной недостаточности под силу каждому. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести патологии. Цель терапии – снижение уровня холестерина в крови.

На первой стадии заболевания достаточно диетотерапии. Рацион с существенным ограничением животных жиров в пользу клетчатки – решает проблему. Вторая стадия требует подключения медикаментов, которые поддержат качество жизни пациента, снизят риск осложнений. Схема лекарственной терапии строго индивидуальна, разрабатывается кардиологом. Запущенные случаи подлежат хирургической коррекции.

Перед началом лечения необходимо проконсультировать у эндокринолога, диетолога, сбросить лишние килограммы. Кроме того, целесообразно:

  • ограничить соль в рационе до 4-5 г;
  • начать больше двигаться, заниматься физкультурой, спортом, больше ходить пешком, плавать, кататься на велосипеде;
  • отказаться от табака и спиртных напитков, наркотиков, энергетиков;
  • начать принимать поливитамины курсами, рекомендованными врачом;
  • регулярно контролировать артериальное давление;
  • периодически проверять сахар крови.

После этого можно приступать к основной терапии.

Диета

Начальные стадии атеросклероза коронарных артерий лечат диетотерапией. После того, как первые лишние килограммы сброшены в процесс предподготовки, наступает время коррекционной антихолестериновой диеты. Ежедневный рацион питания пересматривается в соответствии с простыми правилами:

  • в качестве белковой составляющей питания рекомендуют использовать только говядину или мясо птицы без кожи, допустимо употребление рыбы и молочных продуктов;
  • источником жиров становится растительное масло (под запретом – пальмовое и кокосовое масло, животные жиры);
  • углеводы поступают в организм в виде пасты из твердых сортов пшеницы, ржаного хлеба, отрубей;
  • растительные волокна (клетчатка) особенно нужны человеку, страдающему атеросклерозом – это овощи, фрукты в неограниченном количестве.

Продукты, снижающие холестерин

Куриные яйца не попадают в «черный список», поскольку содержание холестерина в желтке не критично, умеренное употребление яиц в пищу не принесет вреда. Если диетотерапия подключена вовремя, иная помощь не требуется.

Медикаменты

Лечение атеросклероза коронарных артерий комплексное, включает прием препаратов разных групп. Основа – гиполипидемические средства, которые снижают концентрацию общего холестерина, ЛПНП (липопротеинов низкой плотности или вредных жиров), триглицеридов. Одновременно препараты этой группы помогают повысить концентрацию в крови ЛПВП (липопротеинов высокой плотности или полезных жиров).

Статины

Все средства, контролирующие уровень липидов в крови, делят на:

  • Статины – тормозят синтез холестерина, уменьшают ЛПНП в пользу ЛПВП. К лекарствам последнего поколения относят: Розувастатин, Аторвастатин, Крестор, Мертенил, Зокор, Липримар. На первом этапе подойдет Симвастатин. Под действием этих препаратов нормализуется холестерин системного кровотока, атеросклеротические бляшки уменьшаются в размерах, состояние коронарных артерий существенно улучшается.
  • Фибраты – нормализуют уровень липопротеинов. Это их основная задача, они расщепляют липиды очень низкой плотности, соответственно снижая холестерин низкой плотности и повышая высокоплотный. Наиболее яркими представителями группы считают: Гемфиброзил, Фенофибрат, Клофибрат, Трайкор.
  • Секвестранты желчных кислот обладают способностью связывать желчные кислоты, поступающие в кишечник, а затем выводить их из организма естественным путем с каловыми массами. Это стимулирует синтез новой порции желчных кислот, источником которых является холестерин. Так вредный жир постепенно расходуется, кровоток очищается: снижается как общий холестерин, так и ЛПНП. Примером служат препараты: Колестипол, Колестирамин, Холестирамин (сегодня ни один из препаратов не зарегистрирован в России).
  • Ингибиторы всасывания холестерина препятствуют его усваиванию в пищеварительном тракте. Блокировка вещества нормализует показатели липидного обмена. Представители группы: Эзетрол, Эзетимиб.

Кроме того, в лечении атеросклероза коронарных артерий используют:

  • Антикоагулянты. Поскольку у пациентов повышен риск тромбообразования, в терапию обязательно включают средства, нормализующие вязкость крови: Клопидогрел, Варфарин, Аспирин и его производные.
  • Гипотензивные препараты (бета-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ). Практически у всех больных, страдающих гиперхолестеринемией, высокое артериальное давление, поэтому для предупреждения образования новых бляшек на месте повреждения ломких сосудов, а также для нормализации гипертензии рекомендуют к приему: Норваск, Беталок, Ренитек и многие другие.
  • Атеросклероз у пациентов с ожирением или сахарным диабетом предполагает лечение препаратами, контролирующими уровень сахара в крови: Манинил, Метформин, Глибомет.
  • Производные никотиновой кислоты ускоряют метаболизм липидов, освобождая от них систему кровообращения: Никотиновая кислота, Эндурацин, Никошпан.
  • Гомеопатические средства улучшают общее состояние пациента, демонстрируя чаще всего эффект плацебо. При атеросклерозе используют Эдас – 138, Церебралик.

При остром приступе заболевания необходимы быстрые действия, которые заключаются в применении:

  • Диуретиков быстрого действия: Фуросемид, Гипотиазид (они не сберегают калий, потому несут опасность для здоровья, жизни).
  • Средства срочного действия — органические нитраты: Нитроглицерин, Нитронг, Нитросорбид.

Все группы препаратов оказывают комплексную помощь в борьбе с атеросклерозом.

Хирургическое вмешательство

Если просвет коронарных артерий перекрыт бляшкой на 50% и более, необходимо хирургическое вмешательство: невозможно контролировать симптомы заболевания с помощью консервативной терапии. Методики оперативного вмешательства при атеросклерозе сердца:

Коронарная ангиопластика

  • Ангиопластика коронарных артерий. Это малоинвазивное вмешательство, суть которого – расширение суженного просвета специальным баллончиком без извлечения атеросклеротической бляшки. Манипуляция проводится под контролем специальной аппаратуры. На месте бывшего сужения устанавливается стент. Так поступают чаще всего при остром инфаркте миокарда. Кровь начинает циркулировать нормально.
  • Лазерная ангиопластика – вариант стентирования, только воздействие на место сужения проводят лучом лазера.
  • Коронарное шунтирование – используют при отсутствии результата от ангиопластики. Суть – создание нового кровотока в обход поврежденному участку. Устанавливается что-то вроде протеза коронарной артерии, который начинает питать участок миокарда, подвергшийся ишемии. Операция длится несколько часов, требует длительной реабилитации, применяется только в тяжелых случаях нарушения кровотока.
  • Трансплантация сердца – применяется при критическом состоянии сердечной мышцы (сердечная недостаточность на фоне атеросклероза) с учетом возраста пациента, перспектив на будущее. Операция редкая, дорогостоящая, требует сочетания многих условий, но прежде всего, донорского сердца.

Осложнения

Они возникают при отсутствии своевременной терапии. Опасность осложнений заключается в том, что такие из них, как ОИМ (острый инфаркт миокарда), тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение ритма сердца, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) способны привести к летальному исходу.

Самым опасным осложнением атеросклероза коронарных артерий считают инфаркт. Некроз участка миокарда чреват остановкой сердца, но и постинфарктный кардиосклероз ослабляет сократительную способность сердца, которое перестает нормально перекачивать кровь, провоцируя развитие сердечной недостаточности.

ИБС – второе по степени тяжести осложнение кардиосклероза, атеросклероза коронаров. В этом случае огромную роль играет количество пораженных артерий. Одна артерия с атеросклеротической бляшкой или нарушением структуры сосудистой стенки – позволяет сохранить функцию левого желудочка, прогноз выживаемости при этом составляет более 90% на протяжении 5 лет. Поражение трех – приводит к утрате левым желудочком своей функции, дает прогноз выживаемости менее 30% в течение 5 лет.

Риск внезапной смерти увеличивается при наличии таких осложнений атеросклеротической болезни, как:

  • нарушение ритма и частоты сердечных сокращений;
  • разрыв или надрыв сосудов;
  • тромбоз;
  • травмы;
  • клапанная недостаточность разного генеза.

Если симптомы заболевания были выявлены вовремя и лечение начато, то риск развития осложнений существенно сокращается.

Профилактика, прогноз

Атеросклероз коронарных артерий сердца является опасным заболеванием и требует серьезного лечения. Только своевременное обращение к врачу может стать гарантией сохранения качества жизни, активного долголетия. Но предупредить болезнь легче, чем лечить ее. Поэтому правила профилактики атеросклероза важны для каждого:

  • соблюдение принципов здорового питания;
  • отказ от алкоголя, сигарет, наркотиков, энергетиков, стимуляторов;
  • дозированная физическая нагрузка каждый день: ходьба, плавание, езда на велосипеде;
  • контроль АД;
  • ограничение перегрузок любого характера;
  • поддержание нормального веса;
  • диспансеризация.

Прогноз при атеросклеротической болезни сердца сложен. Трудоспособность связана с сохранностью функционального потенциала всех внутренних органов и систем организма, с состоянием сосудистого русла, степенью сердечной недостаточности. Большое значение имеют и сопутствующие заболевания. Устранение факторов риска существенно снижает показатели смертности.


Людмила Жаворонкова
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине.

Последнее обновление: Август 30, 2019

Ссылка на основную публикацию